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SINDROME FEBRIL SIN FOCALIDAD

(Temperatura axilar mayor o igual a 38ºC)

INFECCIÓN EtiologÍa ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

DURACIÓN CORTA SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD (<7 días)

Virus

No tratamiento

CRITERIOS DE GRAVEDAD:

Hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea, peritonismo, petequias, disminución del nivel consciencia y/o signos meníngeos.

DURACIÓN CORTA CON CRITERIOS DE GRAVEDAD

 

Neisseria meningitidis  (exantema/púrpura, artromialgias), Streptococcus pneumoniae, S.aureus

Los mismos de duración intermedia

TRAS HEMOCULTIVOS:

Ceftriaxona 2 gr / 24h iv + Doxiciclina 100 mg / 12h oral, si ADVP añadir Cloxacilina 2 g / 6h

Analítica, Rx-tórax, hemocultivos, serologías ( Brucella, Salmonella, Rickettsias, Coxiella, CMV, VEB, VIH). Sospecha meningococo: declaración urgente.

DURACIÓN INTERMEDIA (7-21 días)

Coxiella, Brucella, Rickettsia, CMV, VEB, VIH, Leptospira.

Menos frecuente: abscesos ocultos, endocarditis, TBC.

Sin gravedad: Doxiciclina 100 mg / 12h oral. Remitir a consultas externas Medicina Interna.

Con gravedad: añadir Ceftriaxona 1 gr / 24h iv

Similar a previas

DURACIÓN PROLONGADA (> 21 días)

Múltiple, frecuentes causas no infecciosas.

Sin gravedad: no poner antibióticos

Con gravedad: similar a la duración intermedia
Idem a anterior más ecografía/TAC, Mantoux. Manejo como FOD*
NOSOCOMIAL

No infecciosas: flebitis, fármacos, hematomas, TEP, Fiebre post-operatoria (primeras 24-48 h post-cirugía), isquemia (mesentérica, IAM, ICTUS), hipertermia maligna/sd serotoninérgico/sd neuroléptico maligno, artritis gotosa y pseudogota

Infecciosas: infección de catéter, urinaria, infección quirúrgica de órgano/espacio, úlcera, infección respiratoria.

Sin datos de sepsis y PCT<0.5: considerar abscesos ocultos, candidemia y causas no infecciosas.. No tto empírico

Con datos de sepsis, antibioterapia según sospecha de foco.

Considerar posibilidad de infección quirúrgica aún sin signos de infección de herida quirúrgica.

Hemocultivos, urocultivo, cultivo de otros posibles focos (retirada de sonda vesical precozmente catéter IV enviar punta a cultivo), Rx-tórax, analítica urgente, ecografía según datos.

Valorar procalcitonina si hay dudas.

*FOD:

 

PRIMER ESCALON:

  • Ferritina, H. Tiroideas, LDH, proteinograma, Ig y Complemento. ANA, ANCA, enzimas musculares-
  • Ecografia abdominal, prostática y ginecológica.
  • Serologias (Borrellia, Leishmania, Yersinia, Legionella, Chlamydia spp..).
  • Mantoux o prueba de producción de Interferón

 

SEGUNDO ESCALON:

  • TAC toraco-abdominal
  • Ecocardiograma (Transesofagica si alta sospecha endocarditis)
  • Retirar fármacos no imprescindibles.
  • Parásitos en sangre periférica.
  • Ecodoppler de MMII (si sospecha TVP).
  • Ecodoppler temporal (sospecha arteritis).
  • Gammagrafia con leucocitos marcados, PET-TAC, tránsito intestinal.
  • Otras: puncion lumbar, aspirado/biopsia médula osea, fondo de ojo, laparatomia exploradora…