Pie diabético sin criterios de gravedad |
S. aureus, enterobacterias |
Consideraciones:
- Tomar muestra para cultivo por biopsia o curetaje preferiblemente.
- Valorar necesidad de prueba de imagen para confirmar/descartar osteomielitis, pues determina la duración del tratamiento y necesidad de cirugía.
- La prevalencia de Staphylococcus aureus meticilin resistente (SARM) en estos casos en nuestro centro es muy baja. En 2023, de 423 biopsias analizadas, se aisló SARM sólo en 6 de ellas (1.4%), por lo que sólo aconsejamos cobertura empírica en pacientes que cumplan criterios de sepsis o shock séptico.
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- Revisar cultivos previos si sospecha de infección por Staphylococcus aureus Meticilin resistente (SARM): Trimetroprim-Sulfametoxazol 160-800 mg / vía oral / cada 12 horas, duración de 7 a 14 días.
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- Celulitis ≤2cm, no afectación planos profundos ni osteomielitis
- No signos alarma sistémica, no sepsis |
Para infecciones con criterios de ingreso hospitalario |
Mixta:
enterobacterias, P. aeruginosa,
S.aureus, anaerobios |
Tomar una BUENA MUESTRA : BIOPSIA para microbiología, EVITAR TORUNDAS
Riesgo SAMR:
- Colonización SAMR previa
- Contactos repetidos con el sistema sanitario
- Quinolonas previas
Riesgo BLEE
- Sepsis, Shock séptico
- Uso previo de quinolonas y cefalosporinas
- ITU de repetición
- Sonda urinaria
- Diabetes mellitus
- Previa infección por BLEE
Relación con cuidados sanitarios |
- Piperacilina/Tazobactam 4 gr / iv / 8h o Ertapenem 1 gr / iv / 24
- Alergia: Aztreonam 1 gr / 8h + Clindamicina 600 mg / 8h
o
Metronidazol 500 mg / 8h
o
Aztreonam 1 gr / iv / 8h + Tigeciclina 100 mg / iv / la primera dosis, seguido de 50 mg / 12h
- SOLO si sepsis o shock séptico: Meropenem 1 g / 8 h IV (PE 3h a partir de 2ª dosis) + Vancomicina o Linezolid
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- Celulitis >2 cm, afectación planos profundos, gangrena, músculo, tendón, articulación o hueso
-Toxicidad sistémica, inestabilidad hemodinámica, sepsis
- Descartar
osteomielitis
- Desbridamiento
quirúrgico
- Estudio vascular |
