ÚLCERA GENITAL O ANAL
Considerar causas no infecciosas
Historia clínica
Muestra: exudado de úlcera en medio líquido para PCR de úlcera genital |
No dolorosa, adenopatía unilateral |
Sífilis primaria
(la serología puede ser negativa por encontrarse en periodo ventana) |
Penicilina G Benzatina 2.4 MU dosis única IM
Alternativa: Doxiciclina 100 mg / 12h durante 14 días |
| Dolorosa, múltiple, superficial, con/sin adenopatías. Suele producir disuria. |
VHS tipo 1 o 2 (torunda sin medio, PCR herpes) |
Primer episodio
Aciclovir 400 mg / 8h
ó
Famciclovir 250 mg / 8h
ó
Valaciclovir 1g / 12h durante 7-10 días
Recurrencias:
Aciclovir 800 mg / 8h 2 días
ó
Famciclovir 1g / 12h 1 día
ó
Valaciclovir 500 mg / 12h 3 días
Recurrencias frecuentes:
Valorar tratamiento supresor 6 meses con Aciclovir 400 mg / 12h
ó
Famciclovir 250 mg / 12h
ó
Valaciclovir 500 mg-1g / 24h |
| |
Otros: chancroide (H. ducreyi), granuloma inguinal (K. granulomatis) y linfogranuloma venéreo (C. trachomatis), son de curso crónico y raras, sólo tratamiento dirigido tras confirmar etiología.
Vesículas blanquecinas umbilicadas, de distribución muy variable + fiebre + adenopatías: considerar M-pox. |
URETRITIS/
CERVICITIS/ PROCTITIS
Tomar muestra de exudado con torunda en medio líquido para cultivo y PCR |
Secreción uretral, vaginal o uretral. Dolor, sangrado, mucosidad |
Chlamydia y gonococo son los más frecuentes.
Mycoplasma genitalium, VHS y Trichomonas son patógenos más infrecuentes, se hará tratamiento dirigido en consulta especializada |
Ceftriaxona 1 gr. IM ó IV
+
Doxiciclina 100 mg / 12h durante 7 días
Ceftriaxona se puede sustituir por Cefixima 800 mg oral en dosis única y Doxiciclina se puede sustituir por Azitromicina 1 gr ora dosis única.
Si alergia a betalactámicos:
Gentamicina 240 mg im
+
Azitromicina 2 g (dosis única en ambos casos)
Si Chlamydia trachomatis LGV prolongar tratamiento:
Doxiciclina 100 mg / 12h durante 21 días (alternativa Azitromicina 1 gr cada 7 días, 3 dosis) |
| VERRUGAS |
Remitir a Dermatología |
| VAGINITIS / VAGINOSIS |
Flujo moderado, blanco-grisáceo, maloliente |
Gardnerella vaginalis,Mobiluncus, Prevotella: |
Cloruro decualinio comp vaginal 10 mg / día durante 6 días
±
Metronidazol 500 mg / 12 h durante 7 días
Alternativas:
Metronidazol gel 0.75%: una aplicación 5 gr vaginal al día, 5 días
ó
Clindamicina 300 mg / 12 h oral, 7 días. |
| Flujo escaso-moderado, blanco-grisáceo, grumoso, inoloro |
Candidiasis |
No complicada (esporádica, clínica leve, mujer sana no embarazada): Fenticonazol intravaginal 600 mg dosis única ó 200 mg / día por 3 días.
Complicada: Fluconazol 150 mg oral en dosis única. |
| Flujo aumentado, amarillo-verdoso, maloliente |
Trichomonas |
Metronidazol 2g oral en dosis única o Tinidazol 2 g oral en dosis única (no en gestantes) |
| ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA |
Considerar, según historia sexual y resultados microbiológicos, si puede considerarse o no de transmisión sexual para completar otros estudios |
Gonococo y chlamydia
Polimicrobiana (enterobacterias, estreptococos, gardnerella, anaerobios)
Tomar torunda medio líquido (eSwab®) para PCR y cultivo. Cultivo de exudado cervical y/o muestra quirúrgica (si la precisa). Hemocultivos. |
Precisa hospitalización si :
a) embarazo
b) no tolerancia a vía oral
c) clínica severa: fiebre alta y dolor no controlado
d) presencia de abscesos pélvicos o necesidad de cirugía.
Ambulatorio:
Ceftriaxona 1g IM dosis única
+
Doxiciclina 100 mg / 12h 14 días
+
Metronidazol 500 mg / 12h 14 días.
- Alérgicas betalactámicos:
*Levofloxacino 500 mg / 24h
+
Metronidazol 500 mg / 12h 14 días
ó
Clindamicina 450 mg / 8 h 14 días
*Moxifloxacino 400 mg / 24h 14 días (si se detecta Mycoplasma genitalium)
Hospitalizada:
Ceftriaxona 2 g / 24 h iv
+
Metronidazol 500 mg / 8h iv
+
Doxiciclina 100/12 h vo, durante 14 días.
Si alergia a betalactámicos:
Clindamicina 900 mg / 8 h
+
Gentamicina 5 mg / kg / día mínimo 4 días y al menos 2 días desde la defervescencia
+
Doxiciclina 100 mg / 12 h 14 días |
| ENDOMETRITIS |
Si < 48 h, tras parto o cesárea y presencia de gas: riesgo Clostridium (requiere cirugía urgente) |
Polimicrobiana (enterobacterias, estreptococos, gardnerella, anaerobios).
Considerar Clostridium.
Cultivar muestra endometrial y hemocultivos si fiebre
|
Ceftriaxona 1 g / 12h
+
Metronidazol 500 mg / 8h i.v.
Alérgicas a betalactámicos:
Aztreonam 1 g / 8h
+
Clindamicina 900 mg / 8h
ó
Tigeciclina 100 mg seguido de 50 mg / 12h
Si >7 días tras parto, asociar Doxiciclina 100 mg / 12 h (v.o. si tolera, valorar suspender lactancia materna). |
| ORQUIEPIDIDIMITIS |
Dolor, inflamación y rubefacción testicular |
Gonococo, Chlamydia, Enterobacterias |
Ceftriaxona 1 gr i.m. (Gentamicina 240 mg i.m.
+
Azitromicina 2 gr oral en alérgicos) dosis única
+
Doxiciclina 100 mg / 12 oral h
ó
Levofloxacino 500 mg / día oral durante 10 días |
