Presentación del síndrome de Neumonía | Definiciones | Régimen antimicrobiano | Antibioterapia intravenosa | Otras medidas |
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NO GRAVE |
Criterios clínicos diagnósticos de Neumonía:
Y uno de:
Y uno de:
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Un antibiótico | Ceftriaxona 1-2 g/24h ó Cefotaxima 1 g/6-8h ó Levofloxacino 750mg24h |
Pruebas complementarias: - Hemocultivos (al menos 2) *Considerar obtener muestras de lavado bronco-alveolar (“ciego” o por broncoscopia) en casos que estén recibiendo antibióticos o sean inmunodeprimidos
Duración del tratamiento: 7-8 días en general > 8 días en los casos de (*):
Reevaluación:
día 3 (+72h): - Desescalar (cambio a antibiótico de menor espectro según resultados de cultivo y antibiograma) -Ausencia de SARM en frotis nasal o faríngeo: retirar linezolid/vancomicina - Suspender (resolución clínica - CPIS < 6 en NAVM - cultivos negativos o diagnóstico no infeccioso) **Procalcitonina (PCT) ≤0,25 ng/ml Y
día 7-8: - Suspender la antibioterapia (resolución clínica -CPIS < 6 en NAVM- con biomarcadores**), excepto en los casos de (*) - Mantener o escalar la antibioterapia (persisten criterios clínicos y/o PCT > 0,5 ng/ml o subida de la PCT) - Si la respuesta terapéutica no es buena:
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NO GRAVE |
1 Factores de Riesgo de MOMR:
Riesgo específico de S. aureus resistente (MRSA):
****** Riesgo específico de Enterobacterias productoras de BLEE:
Riesgo específico de P. aeruginosa multirresisistente (PaMR):
Riesgo específico de A. baumannii:
Riesgo específico de Enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC):
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Un antibiótico | Piperacilina/Tazobactam 4,5g/6-8h (PE 4h) 4 ó Ertapenem 1 g/24 horas.
Si riesgo de MRSA añadir segundo antibiótico: Linezolid 600mg/12h ó Vancomicina 15mg/kg/8-12h (PE 8-12h)
Alérgicos a Beta-Lactámicos: Aztreonam 2g/8h + Levofloxacino 750mg/24h. (+/- Vancomicina o Linezolid si riesgo MRSA) |
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GRAVE2 |
2 Grave: Disfunción o insuficiencia orgánica 3 asociada a la infección. (i.e. Sepsis2: su causa más frecuente es la Neumonía). La necesidad de VM implica insuficiencia respiratoria. Neumonía asociada a VM (NAVM): neumonía que aparece ≥ 48h después del inicio de la VM Diagnóstco de NAVM: CPIS > 64 (en intubados, con VM) |
2-3 antibióticos juntos (uno de cada grupo): La Sepsis es una Situación de Emergencia:
Un antibiótico del Grupo 1 |
Grupo 1: Piperacilina/Tazobactam 4,5g/6-8h (PE 4h) Grupo 2: Ciprofloxacino 400mg/8h Grupo 3: Linezolid 600mg/12h Grupo 4: Ceftolozano/Tazobactam 3g/8h |
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Alérgicos a Beta-Lactámicos | Aztreonam (Grupo 1) |
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Riesgo de MRSA | Un antibiótico del Grupo 1 |
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Riesgo de Enterobacterias productoras de BLEE | Un antibiótico del Grupo 1: Imipenem-Cliastatina O Meropenem |
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Riesgo de A. baumannii multirresistente | Un antibiótico del Grupo 1: Imipenem-Cliastatina 1g/8h (PE 3h) |
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Riesgo de P. aeruginosa multirresisistente | Un antibiótico del Grupo 1 Ceftolozano/Tazobactam |
2 Definiciones de Sepsis y Shock Séptico (Sepsis-3)
(JAMA 2016;315:801)
Sepsis |
Infección documentada o sospechada y Escala qSOFA ≥2 de 3 criterios:
ó Escala SOFA ≥ 2 (puntuación basal + 2 puntos o más) |
Shock Séptico |
Criterios de Sepsis y Necesidad de vasopresores para tener una PA media ³65 mm Hg y Lactato > 2 mmol/L |
3 Escala de valoración de Disfunción o Insuficiencia Orgánica (Sequential Organ Failure Assessment)
(Intensive Care Med 1996; 22:707)
Escala SOFA
6 Variables / Puntuación (0-24): |
0 |
1 | 2 | 3 | 4 |
Respiración: |
> 400 | ≤ 400 221-301 |
≤ 300 142-220 |
≤ 200 (con VM) 67-141 |
≤ 100 (con VM) <67 |
Coagulación: Plaquetas (x103/mm3) |
> 150 | ≤ 150 | ≤ 100 | ≤ 50 | ≤ 20 |
Hígado: Bilirrubina (mg/dL) |
< 1,2 | 1,2-1,9 | 2-5,9 | 6-11,9 | >12 |
Cardiovascular: |
> 70 | < 70 | Dopamina (DA) ≤ 5 | DA >5 o Dobutamina ó Adrenalina (EN) ó Noradrenalina (NE) ≤ 0,1 |
DA >15 o EN o NE > 0,1 |
S.N.C.: Glasgow Coma Score |
15 | 13-14 | 10-12 | 6-9 | < 6 |
Renal: |
< 1,2 | 1,2-1,9 | 2-3,4 | 3,5-4,9 < 500 |
> 5 < 200 |
Disfunción orgánica: 1-2 Insuficiencia (fallo) orgánica: >2
4Diagnóstico de la Neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS), Escala CPIS modificada
(Am Rev Respir Dis 1991;143:1121. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:505)
5 Signos |
Valores | Puntos (0-10) |
Temperatura, ºC | ≥ 36,5 o ≤ 38,4 |
0 1 2 |
Leucocitos, nº/mm3 | ≥ 4.000 o ≤ 11.000 |
0 1 2 |
Secreciones traqueales | Ausentes o escasas (< 14 aspiraciones) |
0 1 2 |
Oxigenación, paO2/FiO2, torr |
> 240 o SDRA |
0 2 |
Radiografía de tórax, imágenes |
Sin infiltrados |
0 1 2 |