Artritis séptica |
<3 meses: S. aureus, S.agalactiae, E. coli (y otros BGN), Candida albicans, gonococo
3 meses – 5 años: S.aureus, Kingella kingae, S. pyogenes, H. influenzae (no vacunados)
> 5 años: S. aureus, S.pyogenes, gonococo (adolescentes)
Traumatismo o herida en pie: Pseudomonas
Drepanocitosis: Salmonella
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Siempre extraer muestras para cultivos (líquido articular y sangre x 2) antes de iniciar antibioterapia.
En <5 años, solicitar además PCR para K. kingae |
1-3 meses:
Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día c 6h) + Gentamicina (5-7mg/kg/día c24h)
o Cloxacilina + Cefotaxima (200 mg/kg/día c 6h)*
3 meses a 5 años:
Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h)
>5 años:
Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día c 6h) o Cefazolina (100-150 mg/Kg/día c8h)
Drepanocitosis:
Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c 6h) +
Cefotaxima (200 mg/Kg/día, c 6-8h)
Traumatismo o herida en pie: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c 6h) +
Ceftazidima (150 mg/Kg/día, c 8h)
Alergia a penicilina:
Reacción alérgica tardía no grave:
- -3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + Gentamicina
- 3m – 5 años: Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h) IV
- > 5 años: Clindamicina (40 mg/Kg/día, c 6-8 h)
Reacción alérgica inmediata o tardía grave:
- 1-3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + Gentamicina
- 3 meses-5 años: TMP-SMX (15 mg/kg/día IV, c 6-12 h) o Ciprofloxacino (30 mg/kg/día IV c8-12h, oral c12 h) ± Rifampicina (15-20 mg/kg/d 12-24h)
- > 5 años: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h)
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Duración antibioterapia IV y duración total antibioterapia:
- < 3 meses: 2-3 semanas IV, 4-6 semanas duración total.
- >3 meses: mantener tratamiento IV hasta mejoría clínica y analítica (PCR <30-50% del valor máximo y VSG descendente).
- Duración total mínima 2-3 semanas (más prolongada si se aísla Salmonella, SAMR o PVL+).
Drenaje: recomendado en artritis de cadera. Valorar en otras localizaciones si fallo terapéutico.
Otros: Analgésicos y antiinflamatorios |
Osteomielitis
Aguda |
< 3 meses: S. aureus, S. agalactiae, E. coli (y otros BGN), Candida albicans, gonococo
3 meses – 5 años: S.aureus, Kingella kingae, S. pyogenes, H. influenzae (no vacunados)
> 5 años: S. aureus, S.pyogenes, gonococo (adolescentes)
Traumatismo o herida en pie: Pseudomonas
Drepanocitosis: Salmonella |
Siempre extraer muestras para hemocultivo (x2) antes de iniciar antibioterapia.
En <5 años, solicitar además PCR para K. kingae en sangre (y muestra de pus/biopsia ósea si disponible).
Valorar realizar punción/biopsia ósea en pacientes con colección de purulenta subperióstica y en pacientes con hemocultivo estéril y ausencia de respuesta al tratamiento empírico. Enviar muestras para estudio histopatológico y microbiológico (cultivo de aerobios, anaerobios, micobacterias y hongos si factores de riesgo). |
1-3 meses:
Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día c 6h) + Gentamicina (5-7mg/kg/día c24h) o Cloxacilina + Cefotaxima (200 mg/kg/día c 6h)
3 meses a 5 años:
Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h)
> 5 años:
Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día c 6h) o Cefazolina (100 mg/Kg/día c8h)
Drepanocitosis:
Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c 6h) +
Cefotaxima (200 mg/Kg/día, c 6-8h)
Traumatismo o herida en pie: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c6h) +
Ceftazidima (150 mg/Kg/día, c 8h)
Alergia a penicilina:
Reacción alérgica tardía no grave:
- 1-3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + Gentamicina
- 3 meses - 5 años: Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h) IV
- > 5 años: Clindamicina (40 mg/Kg/día, c 6-8 h)>
Reacción alérgica inmediata o tardía grave:
- 1-3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + Gentamicina
- 3 meses-5 años: TMP-SMX (15 mg/kg/día IV, c 6-12 h) o Ciprofloxacino (30 mg/kg/día IV c8-12h, oral c12 h) ± Rifampicina (15-20 mg/kg/d 12-24h)
- > 5 años: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h)
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Duración antibioterapia IV y duración total antibioterapia:
- < 3 meses: 2-3 semanas IV, 4-6 semanas duración total
- >3 meses: mantener tratamiento IV hasta mejoría clínica y analítica (PCR <30-50% del valor máximo y VSG descendente). Duración total mínima 3-4 semanas (más prolongada si se aísla Salmonella, SAMR o PVL+).
Tratamiento quirúrgico: Valorar si fallo terapéutico. |
| Piomiositis |
Más frecuente: SAMR o S.aureus PVL+
Otras etiologías: similares a artritis séptica y osteomielitis
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Localización más frecuente: pelvis (psoas).
Presentación clínica inespecífica y a veces larvada. Siempre extraer muestras para hemocultivo (x2) antes de iniciar antibioterapia.
En <5 años, solicitar además PCR para K. kingae en sangre (y muestra de material purulento si disponible).
Prueba de imagen: RNM (alta sensibilidad y especificidad)
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1-3 meses: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día c 6h) + Gentamicina (5-7mg/kg/día c24h)
o Cloxacilina + Cefotaxima (200 mg/kg/día c 6h)
3 meses a 5 años: Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h)
> 5 años: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día c 6h) o
Cefazolina (100 mg/Kg/día c8h)
Drepanocitosis : Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c 6h) +
Cefotaxima (200 mg/Kg/día, c 6-8h)
Traumatismo o herida en pie: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c6h) +
Ceftazidima (150 mg/Kg/día, c 8h)
Alergia a penicilina:
* Reacción alérgica tardía no grave:
- 1-3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + Gentamicina
- 3m- 5 años: Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h) IV
- > 5 años: Clindamicina (40 mg/Kg/día, c 6-8 h)
* Reacción alérgica inmediata o tardía grave:
- 1-3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + Gentamicina
- 3 meses-5 años: TMP-SMX (15 mg/kg/día IV, c 6-12 h) o Ciprofloxacino (30 mg/kg/día IV c8-12h, oral c12 h) ± Rifampicina (15-20 mg/kg/d 12-24h)
- > 5 años: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h)
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Duración antibioterapia IV y duración total antibioterapia:
- < 3 meses: 2-3 semanas IV, 4-6 semanas duración total
- >3 meses: mantener tratamiento IV hasta mejoría clínica y analítica (PCR <30-50% del valor máximo y VSG descendente).
Duración total 3-6 semanas (más prolongada si se aísla Salmonella, SAMR o PVL+, piomiositis complicada o afectación pélvica).
Tratamiento quirúrgico: Valorar si fallo terapéutico. |
