ENTEROBACTERIAS Y Salmonella entérica |
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Cepas de enterobacterias y Salmonella enterica extraintestinal resistentes a ácido nalidíxico y sensibles a fluoroquinolonas. Si se tratan con fluoroquinolonas puede existir FRACASO TERAPÉUTICO o “DISMINUCIÓN EN LA RESPUESTA”. En infecciones urinarias es poco probable el fracaso terapéutico por las altas concentraciones que alcanzan estos antibióticos en orina. | |||
BETA-LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) |
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Enzimas que hidrolizan penicilinas, oximino-cefalosporinas (cefalosporinas de 3ª y 4ª generación) y aztreonam, pero no cefoxitina ni carbapenémicos, siendo inhibidas por el ácido clavulánico. Con frecuencia pueden presentar co-resistencia con aminoglucósidos, cotrimoxazol y quinolonas. Estas enzimas son plasmídicas y pueden transferirse fácilmente, por lo que deben aislarse a los pacientes portadores de cepas productoras de BLEE. | |||
Según las nuevas recomendaciones del CLSI y EUCAST, las enterobacterias productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) podrían tratarse con cefalosporinas de 3ª-4ª generación si son sensibles según los puntos de corte. No obstante, seguir esta recomendación depende de los patrones epidemiológicos y de realización de estudios clínicos que aseguren la eficacia de este tipo de antibióticos en el tratamiento de infecciones producidas por estos microorganismos. | |||
β-LACTAMASA AmpC |
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Enzimas que hidrolizan cefalosporinas de 1ª y 2ª generación, incluyendo cefoxitina, y en menor medida las de tercera generación, mientras que son poco eficaces frente a cefepime y carbapenemas. | |||
Los microorganismos con Amp C cromosómica inducible (Enterobacter, Citrobacter freundii, Serratia, Providencia y Morganella) no deben utilizarse cefalosporinas de 3ª generación en tratamientos prolongados, aunque sean sensibles, ya que puede existir fracaso terapeútico por hiperexpresión de esta enzima. | |||
Recientemente se han descrito cepas portadoras de AmpC plasmídicas, para las que deben seguirse las mismas recomendaciones descritas en el párrafo anterior. | |||
En infecciones graves por enterobacterias productoras de carbapenemasas se recomienda utilizar tratamientos combinados con al menos dos antibióticos, incluyendo un carbapenémico si la CMI es menor de 8 ug/ml. | |||
Pseudomonas aeruginosa |
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Pseudomonas puede desarrollar resistencias A CUALQUIER ANTIBIÓTICO durante tratamientos prolongados, por lo que cepas inicialmente sensibles pueden crear resistencias en 3-4 días tras el inicio de la terapia. | |||
Staphylococcus aureus |
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Staphylococcus spp. pueden desarrollar resistencias a quinolonas durante terapias prolongadas con estos antibióticos. Se recomienda realizar cultivos de control. | |||
En cepas de SARM con CMI a vancomicina de 1-2 mg/L deben buscarse tratamientos alternativos, como daptomicina (bacteriemias y endocarditis) o linezolid (neumonía, meningitis, endoftalmitis y cepas productoras de toxina de Panton-Valentine). | |||
En estafilococos con fenotipo inducible MLSB la clindamicina podría utilizarse para terapias cortas en infecciones de piel y tejidos blandos. | |||
Estreptococos |
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En estreptococos con fenotipo inducible MLSB la clindamicina podría utilizarse para terapias cortas en infecciones de piel y tejidos blandos. | |||
Levaduras |
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Fluconazol es el único antifúngico que se elimina por orina | |||
Candida krusei tiene resistencia intrínseca a fluconazol. Puede tratarse con voriconazol, equinocandinas y anfotericina B | |||
Candida glabrata puede presentar sensibilidad disminuida a los azoles. Las cepas con alto nivel de resistencia a fluconazol son resistentes a voriconazol. | |||
Candida parapsilosis muestra sensibilidad disminuida a las equinocandinas. |
CONSIDERACIONES SOBRE LA CMI |
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