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PEDIATRÍA - PROFILAXIS QUIRÚRGICA

PROFILAXIS PREOPERATORIA:

Generalidades:

La profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ) no se recomienda en caso de heridas limpias (Tabla.1)

Indicada si factores de riesgo (inmunosupresión, infección potencial asociada a gravedad, colocación de prótesis, cirugía cardíaca…).

Asimismo, debe administrarse en heridas limpia-contaminadas y contaminadas. Las heridas sucias o con infección deben recibir tratamiento. La PAQ se inicia los 30-60 minutos antes de la intervención (durante la inducción anestésica, separado 5-10 minutos). En caso de vancomicina o quinolonas por su largo tiempo de infusión se administrarán 2 horas antes.

En cirugías que duran más de 4 horas, sangrados (>15 ml/Kg o 1-1.5 l en adolescentes) o quemados se podrán administrar más dosis de acuerdo con la vida media del antibiótico (Tabla.2).

 

Tabla.1. Clasificación de las heridas quirúrgicas.

Herida limpia

No penetran en sistema respiratorio, digestivo ni genitourinario.

Herida limpia- contaminada

Penetran en sistema respiratorio, digestivo y genitourinario sin contaminación por gérmenes inusuales.

Herida contaminada Importante exposición a gérmenes de mucosa. Cirugía urgente sin esterilidad suficiente.
Herida sucia

Heridas antiguas con tejido desvitalizado,cuerpos extraños, contaminación fecal… Perforación o infección activa en sistemas respiratorio, genitourinario o digestivo.

 

Tabla.2. Tiempo de administración de dosis adicionales.

Fármaco

Dosis (mg/Kg), dosis máxima

Periodo de la primera infusión antes de la incisión quirúrgica

Intervalo para la nueva dosis (horas)

Cefazolina

25 y 2 g

60

4

Cefoxitina

40 y 2 g

60

2

Amoxicilina-clavulánico

50 y 2 g

60

2

Gentamicina

2.5-5 y 240 mg

60

24

Teicoplanina

10 y 600 mg

60

12

Vancomicina

10-15 y 1 g

120

6-8

Clindamicina

10 y 600mg

60

6

Ciprofloxacino

10 y 400 mg

120

12

 

 

GENITOURINARIA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

*Manipulación via urinaria:
-Retirada/colocación de catéter urinario

-Reimplante por cistoscopia/ Quirúrgico -Pieloplastia -Hipospadia

 

*Nefrectomía

Bacilos entéricos gramnegativos (E.coli sobre todo) y enterococos.

En caso de implante de prótesis : Pseudomonas y St. epidermidis.

Urocultivo previo con tratamiento dirigido.

No está indicado realizar pautas largas de profilaxis incluso en pacientes portadores de catéter.

Cefazolina 25 mg/kg/dosis (máx:2 gramos/día); una dosis.

Trimpetoprim-sulfametoxazol: 2 mg/Kg/dosis de Trimetroprim. (máx.320 mg), una dosis.

Otras opciones:

Amoxicilina-clavulánico 50 mg/Kg/dosis (máx. 2g/día); una dosis.

* Alergia a beta-lactámicos: Trimetoprim-sulfametoxazol:

2 mg/Kg/dosis Trimetroprim una dosis. (máx: 320 mg); una dosis,

Si material protésico, se puede añadir una dosis de Gentamicina 2.5-5 mg/Kg (máx. 240 mg).

*Cirugía vaginal

*Cistectomía con plastia intestinal

Bacilos entéricos gramnegativos, enterococo y anaerobios.  

Amoxicilina-Clavulanico 50 mg/Kg/ dosis (máx. 2g/día); una dosis.

Otras opciones:
Cefazolina  25 mg/kg/dosis (máx:2 gramos/día); una dosis + metronidazol 15 mg/Kg (máx.1g),una dosis.

*Alergia a beta-lactámicos:

Gentamicina 2.5-5 mg/kg/dosis (máx:240 gramos/día); una dosis + metronidazol 15 mg/Kg (máx.1g),una dosis.

 

 

digestiva

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

*Cirugía esofágica *Cirugía gastroduodenal *Colocación de PEG

Bacilos entéricos gramnegativos (Enterobacteriaceae) y cocos grampositivos (Staphilococo,Stre ptococo, Enterococo). Ocasionalmente Bacterioides.

En caso de esofagocoloplastia, usar cefazolina y metronidazol .

La piloromiotomía en la EHP es una cirugía limpia, por lo que la profilaxis quirúrgica según algunos autores no está indicada.

Cefazolina 25 mg/Kg (máx. 2 gramos).

* Alergia a betalactámicos: Gentamicina 5 mg/Kg/día 2.5-5 mg/Kg/dosis. (máx. 240 mg) + Clindamicina 10 mg/Kg/dosis (máx: 600 mg/día),

Cefoxitina 40 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día),una dosis.

El uso de antiácidos, incrementa el pH gástrico y duodenal aumentando la tasa de infección postoperatoria.
*Tracto biliar
y páncreas
Bacilos entéricos
gramnegativos
(E.coli,
Klebsiella)
,
enterococos y
Clostridium.
 

Cefazolina: 25 mg/Kg (máx.2 gramos) + metronidazol (15 mg/Kg) (máx. 1 gramo).

Otras opciones:

Cefoxitina 40 mg/Kg/día (máx. 2 gramos)

* Alergia a
betalactámicos:
Gentamicina: 2.5-5 mg/Kg/día (máx.240 mg) + Clindamicina (10 mg/Kg/día-máx.600 mg).

Los pacientes
con tratamiento
previo a cirugía,
deberán recibir la
dosis adicional
de profilaxis.
*Cirugía de intestino
delgado
*Cirugía colorrectal

Bacilos entéricos
gramnegativos (E.coli, Proteus,
Klebsiella),

enterococos y
Clostridium.

Los anaerobios
(Bacterioides
fragilis)

predominan en la
cirugía colorrectal.

 

Cefoxitina: 40 mg/Kg (máx.2 gramos)


* Alergia a
betalactámicos:
Gentamicina +
Clindamicina.

 
*Biopsia hepática-
CPRE-CTH
  No está indicada la
profilaxis.

 

 
*Laparoscopia  

No está indicada la
profilaxis.

 

 

 

   
* Reparación de hernia Cocos
grampositivos
(staphilococo, streptococo,
Enterococo). En
caso de mallas
protésicas hay
que considerar
SAMR.

La profilaxis sólo está
indicada si
Alto riesgo: menor de
3 meses,
diabetes,cirugía de
emergencia, larga
duración ( >120 min),
paso de
colescistectomía
laparoscópica a
abierta,ASA>3, cólico
biliar el mes
previo,colecistitits
aguda, reintervención
en un mes por
proceso no
infeccioso,
colecistitits aguda,
fuga de bilis, ictericia,
vesícula biliar no
funcionante,inmunosu
presión, inserción de
prótesis.

Algunos documentos
abogan por no usar
profilaxis si se trata
de una cirugía limpia.

Cefazolina: 25 mg/Kg/día; máx.2 gramos La hernioplastia
da más riesgo de
infección que la
herniorrafia.
Para pacientes
colonizados por SAMR, se añade
Vancomicina
10-15
mg/Kg/dosis
(máx.1g) 2 horas
antes de la
intervención, una
dosis.

 

TORÁCICA (NO CARDÍACA)

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

*Resección
pulmonar:
lobectomí
a, neumectomía.


*Toracoscopia

St. aureus,
St.epidermidis.

En caso de
neumonía,
además de los
anteriores
considerar
bacilos gram
negativos
(Haemophilus,
Enterobacter,Kle
bsiella...)
y
hongos
(Candida).

Uno de los riesgos de
este tipo de cirugía es
la neumonía y
empiema nosocomial.
El procedimiento de
videotoracoscopia
supone menor riesgo
infeccioso que la
cirugía abierta. En la
colocación de tubo
endopleural por
toracoscopia puede
obviarse la profilaxis
antibiótica.

Cefazolina: 25 mg/Kg/día (máx.2 gramos)


* Alergia a
betalactámicos:
Vancomicina 10-15 mg/Kg/día (máx.1 gramo) o

Clindamicina 10
mg/Kg, una dosis
(máx.600 mg).

Si colonizados
por SAMR,
vancomicina.

En caso de
sospecha de
infección por
Gram negativos
,
se usará:


Cefazolina 25
mg/Kg, una dosis
(máx. 2 g) +
Clindamicina (10 mg/Kg/día; máx: 600 mg/día).

*En caso de alergia
a betalactámicos:


Clindamicina 10
mg/Kg, una dosis
(máx. 600 mg) +
ciprofloxacino 10
mg/Kg, una dosis
(máx.400 mg)

 

NEUROCIRUGÍA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Craneotomía limpia


Ventriculostomía


Derivación interna o
implantes con/sin
afectación de LCR

St. aureus,
St.epidermidis.

Algunos factores de
riesgo
para infección
postquirúrgica son:
ASA de 2 o superior,
monitorización de la
presión intracraneal
postquirúrgica,
drenaje ventricular de
cinco o más días de
duración, fuga de
LCR, intervención de
más de 2 horas,
diabetes, colocación
de cuerpo extraño,
varios
procedimientos
quirúrgicos, infección
previa del shunt,
procedimientos de
emergencia.

Cefazolina
25mg/Kg, una
dosis. (máx. 2
gramos/día).


*Alternativa en
alergia a
betalatámicos:


Vancomicina 10-15
mg/Kg; una dosis
(máx.1 gramo).


Clindamicina 10
mg/Kg
(máx.600mg), una
dosis.

En caso de
pacientes
colonizados por
SAMR
, se opta
por vancomicina.

Drenaje externo de
LCR (lumbar o
ventricular)
impregnados
con
Clindamicina y
Rifampicina
    No es necesaria la
profilaxis
 

 

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Artroscopia
Fijación con/sin
instrumentación
Prótesis articular
Cirugía espinal

St. epidermidis,
St. aureus
Enterobacteriaceae
(cirugía espinal)

No hay evidencia
para mantener
tratamiento
antibiótico hasta que
los drenajes sean
retirados.

Cefazolina 25
mg/Kg, una dosis
(máx. 2 g/día).


*Alergia a
betalactámicos:


Vancomicina 10-15
mg/Kg (máx. 1
gramos/día) o
Clindamicina 10
mg/Kg
(máx.600mg),
una dosis.

A todos los
pacientes
colonizados por
St.aureus, se les
puede administrar
mupirocina
intranasal.
Si colonizados por
SAMR,
vancomicina.
En caso de
sospecha de
infección por
Gram negativos,

se usará:
Cefazolina +
Clindamicina:
10 g/Kg/día (máx.600 mg).

*En caso de alergia
a betalactámicos:
Clindamicina: 10mg/Kg/día (máx.600 mg). + Ciprofloxacino:10 mg/Kg/día (máx. 400 mg).

Fractura grado II,III
abierta
St. epidermidis,
St. aureus
Porpionibacterium
acné
Anaerobios
(Clostridum
perfringens)
En estos casos está
indicado el
tratamiento, durante
5-7 días.

Amoxicilina-
clavulánico
50
mg/kg/dosis (máx.2
gramos/día).


*Alergia a
betalactámicos:
Clindamicina: 10 mg/Kg/día (máx.600 mg). +
Gentamicina:2.5-5 mg/Kg/día (máx.240 mg)

 
Cirugía limpia sin
material de
fijación.
    No es necesaria
profilaxis.
 

 

CIRUGÍA MAXILOFACIAL Y ORL

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS
Incisión en
mucosa oral
Área ORL
Cirugía
maxilofacial
St.aureus,
anaerobios,
bacilos
entéricos
gramnegativ
os
 

Cefazolina: 25mg/Kg/día (máx.2 gramos) +
Metronidazol:15 mg/Kg/día (máx.1 gramo)


Alternativa:
Amoxicilina-clavulánico: 50 mg/Kg/día (máx.2 gramos/día)

*Alergia a
betalactámicos:
Clindamicina:10 mg/Kg/día (máx.600 mg) +
Gentamicina :2.5-5 mg/KG/día (máx.240 mg).(se
añade si sospecha de
gram negativos)

 
Cirugía oído medio
Adenoidectomía
Amigdalectomía
Endoscopia nasal
Cirugía parótida y
tiroidea
Glándula salivar
Rinoplastia
Cirugía
Velopalatina
Excisión/Biopsia
ganglionar
Cervicotomía
  Podría ser razonable,
administrar una dosis
de cefazolina en
caso de colocación
de prótesis.
*Alergia a
betalactámicos:
clindamicina

No es necesaria
profilaxis en estos
casos por tratarse de
cirugía limpia.

 

 

CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS
Punción
ocular
Traumatism
o ocular
   

No está indiacada la
profilaxis

 
Cataratas St. aureus
St. epidermidis
Streptococcus
Bacilos
gramnegativos
(pseudomonas
aeruginosa)
La infección
postquirúrgica más temida
es la endoftalmitis.
Cefuroxima
intracameral 1 mg;
cefazolina 1-2,5 mg
intracameral al final
del procedimiento.
Como alternativa se
puede usar:
Levofloxacino 10
mg/Kg (máx. 500mg),
dos horas antes. Una
dosis o
Ciprofloxacino 10
mg/Kg(máx. 400
mg),una dosis.

Se añadirá
neomicina/polimixina
B tópica o
moxifloxacino:
1 gota
cada 5-15 min ( en total,
5 gotas).


Se deberá usar
clorhexidina como
antiséptico.

Traumatism
o ocular
abierto
St. aureus
St. epidermidis
Streptococcus
Bacilos
gramnegativos
(pseudomonas
aeuruginosa)
La infección
postquirúrgica más temida
es la endoftalmitis.

Levofloxacino 10
mg/Kg (máx. 500mg),
dos horas antes. Una
dosis o
Ciprofloxacino 10
mg/Kg(máx. 400
mg),una dosis


*Alternativa:
Cefazolina 25 mg/Kg
(máx. 2 gramos), una
dosis.

Se añadirá
neomicina/polimixina
B tópica:
1 gota cada
5-15 min ( en total, 5
gotas).

 

Se deberá usar
clorhexidina como
antiséptico.

Cirugía
nasolagrimal
St. aureus
St. epidermidis
Streptococcus
Bacilos
gramnegativos
(pseudomonas
aeuruginosa)
 

Amoxicilina-
clavulánico 50 mg/Kg
(máx.2 gramos), una
dosis.
Alergia a
betalactámicos:
Clindamicina 10
mg/Kg(máx.600 mg),
una dosis +/-
Gentamicina 2-2,5
mg/Kg (máx.240 mg),
una dosis.