PROFILAXIS PREOPERATORIA:
Generalidades:
La profilaxis antibiótica quirúrgica (PAQ) no se recomienda en caso de heridas limpias (Tabla.1)
Indicada si factores de riesgo (inmunosupresión, infección potencial asociada a gravedad, colocación de prótesis, cirugía cardíaca…).
Asimismo, debe administrarse en heridas limpia-contaminadas y contaminadas. Las heridas sucias o con infección deben recibir tratamiento. La PAQ se inicia los 30-60 minutos antes de la intervención (durante la inducción anestésica, separado 5-10 minutos). En caso de vancomicina o quinolonas por su largo tiempo de infusión se administrarán 2 horas antes.
En cirugías que duran más de 4 horas, sangrados (>15 ml/Kg o 1-1.5 l en adolescentes) o quemados se podrán administrar más dosis de acuerdo con la vida media del antibiótico (Tabla.2).
Tabla.1. Clasificación de las heridas quirúrgicas.
Herida limpia | No penetran en sistema respiratorio, digestivo ni genitourinario. |
Herida limpia- contaminada | Penetran en sistema respiratorio, digestivo y genitourinario sin contaminación por gérmenes inusuales. |
Herida contaminada | Importante exposición a gérmenes de mucosa. Cirugía urgente sin esterilidad suficiente. |
Herida sucia | Heridas antiguas con tejido desvitalizado,cuerpos extraños, contaminación fecal… Perforación o infección activa en sistemas respiratorio, genitourinario o digestivo. |
Tabla.2. Tiempo de administración de dosis adicionales.
Fármaco |
Dosis (mg/Kg), dosis máxima |
Periodo de la primera infusión antes de la incisión quirúrgica |
Intervalo para la nueva dosis (horas) |
Cefazolina |
25 y 2 g |
60 |
4 |
Cefoxitina |
40 y 2 g |
60 |
2 |
Amoxicilina-clavulánico |
50 y 2 g |
60 |
2 |
Gentamicina |
2.5-5 y 240 mg |
60 |
24 |
Teicoplanina |
10 y 600 mg |
60 |
12 |
Vancomicina |
10-15 y 1 g |
120 |
6-8 |
Clindamicina |
10 y 600mg |
60 |
6 |
Ciprofloxacino |
10 y 400 mg |
120 |
12 |
GENITOURINARIA |
||||
INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
---|---|---|---|---|
*Manipulación via urinaria: -Reimplante por cistoscopia/ Quirúrgico -Pieloplastia -Hipospadia
*Nefrectomía |
Bacilos entéricos gramnegativos (E.coli sobre todo) y enterococos. En caso de implante de prótesis : Pseudomonas y St. epidermidis. |
Urocultivo previo con tratamiento dirigido. No está indicado realizar pautas largas de profilaxis incluso en pacientes portadores de catéter. |
Cefazolina 25 mg/kg/dosis (máx:2 gramos/día); una dosis. Trimpetoprim-sulfametoxazol: 2 mg/Kg/dosis de Trimetroprim. (máx.320 mg), una dosis. Otras opciones: Amoxicilina-clavulánico 50 mg/Kg/dosis (máx. 2g/día); una dosis. * Alergia a beta-lactámicos: Trimetoprim-sulfametoxazol: 2 mg/Kg/dosis Trimetroprim una dosis. (máx: 320 mg); una dosis, |
Si material protésico, se puede añadir una dosis de Gentamicina 2.5-5 mg/Kg (máx. 240 mg). |
*Cirugía vaginal *Cistectomía con plastia intestinal |
Bacilos entéricos gramnegativos, enterococo y anaerobios. | Amoxicilina-Clavulanico 50 mg/Kg/ dosis (máx. 2g/día); una dosis. Otras opciones: *Alergia a beta-lactámicos: Gentamicina 2.5-5 mg/kg/dosis (máx:240 gramos/día); una dosis + metronidazol 15 mg/Kg (máx.1g),una dosis. |
digestiva |
||||
INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
---|---|---|---|---|
*Cirugía esofágica *Cirugía gastroduodenal *Colocación de PEG |
Bacilos entéricos gramnegativos (Enterobacteriaceae) y cocos grampositivos (Staphilococo,Stre ptococo, Enterococo). Ocasionalmente Bacterioides. |
En caso de esofagocoloplastia, usar cefazolina y metronidazol . La piloromiotomía en la EHP es una cirugía limpia, por lo que la profilaxis quirúrgica según algunos autores no está indicada. |
Cefazolina 25 mg/Kg (máx. 2 gramos). * Alergia a betalactámicos: Gentamicina 5 mg/Kg/día 2.5-5 mg/Kg/dosis. (máx. 240 mg) + Clindamicina 10 mg/Kg/dosis (máx: 600 mg/día), Cefoxitina 40 mg/kg/dosis (máx: 2 gramos/día),una dosis. |
El uso de antiácidos, incrementa el pH gástrico y duodenal aumentando la tasa de infección postoperatoria. |
*Tracto biliar y páncreas |
Bacilos entéricos gramnegativos (E.coli, Klebsiella), enterococos y Clostridium. |
Cefazolina: 25 mg/Kg (máx.2 gramos) + metronidazol (15 mg/Kg) (máx. 1 gramo). Otras opciones: Cefoxitina 40 mg/Kg/día (máx. 2 gramos) * Alergia a |
Los pacientes con tratamiento previo a cirugía, deberán recibir la dosis adicional de profilaxis. |
|
*Cirugía de intestino delgado *Cirugía colorrectal |
Bacilos entéricos Los anaerobios |
Cefoxitina: 40 mg/Kg (máx.2 gramos)
|
||
*Biopsia hepática- CPRE-CTH |
No está indicada la profilaxis. |
|
||
*Laparoscopia | No está indicada la
|
|||
* Reparación de hernia | Cocos grampositivos (staphilococo, streptococo, Enterococo). En caso de mallas protésicas hay que considerar SAMR. |
La profilaxis sólo está Algunos documentos |
Cefazolina: 25 mg/Kg/día; máx.2 gramos | La hernioplastia da más riesgo de infección que la herniorrafia. Para pacientes colonizados por SAMR, se añade Vancomicina 10-15 mg/Kg/dosis (máx.1g) 2 horas antes de la intervención, una dosis. |
TORÁCICA (NO CARDÍACA) |
||||
INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
---|---|---|---|---|
*Resección
|
St. aureus, En caso de |
Uno de los riesgos de este tipo de cirugía es la neumonía y empiema nosocomial. El procedimiento de videotoracoscopia supone menor riesgo infeccioso que la cirugía abierta. En la colocación de tubo endopleural por toracoscopia puede obviarse la profilaxis antibiótica. |
Cefazolina: 25 mg/Kg/día (máx.2 gramos)
Clindamicina 10 |
Si colonizados En caso de
*En caso de alergia
|
NEUROCIRUGÍA |
||||
INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
---|---|---|---|---|
Craneotomía limpia
|
St. aureus, |
Algunos factores de riesgo para infección postquirúrgica son: ASA de 2 o superior, monitorización de la presión intracraneal postquirúrgica, drenaje ventricular de cinco o más días de duración, fuga de LCR, intervención de más de 2 horas, diabetes, colocación de cuerpo extraño, varios procedimientos quirúrgicos, infección previa del shunt, procedimientos de emergencia. |
Cefazolina
|
En caso de |
Drenaje externo de LCR (lumbar o ventricular) impregnados con Clindamicina y Rifampicina |
No es necesaria la profilaxis |
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA |
||||
INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
---|---|---|---|---|
Artroscopia |
St. epidermidis, |
No hay evidencia para mantener tratamiento antibiótico hasta que los drenajes sean retirados. |
Cefazolina 25
|
A todos los *En caso de alergia |
Fractura grado II,III abierta |
St. epidermidis, St. aureus Porpionibacterium acné Anaerobios (Clostridum perfringens) |
En estos casos está indicado el tratamiento, durante 5-7 días. |
Amoxicilina-
|
|
Cirugía limpia sin material de fijación. |
No es necesaria profilaxis. |
CIRUGÍA MAXILOFACIAL Y ORL |
||||
INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
---|---|---|---|---|
Incisión en mucosa oral Área ORL Cirugía maxilofacial |
St.aureus, anaerobios, bacilos entéricos gramnegativ os |
Cefazolina: 25mg/Kg/día (máx.2 gramos) +
*Alergia a |
||
Cirugía oído medio Adenoidectomía Amigdalectomía Endoscopia nasal Cirugía parótida y tiroidea Glándula salivar Rinoplastia Cirugía Velopalatina Excisión/Biopsia ganglionar Cervicotomía |
Podría ser razonable, administrar una dosis de cefazolina en caso de colocación de prótesis. *Alergia a betalactámicos: clindamicina |
No es necesaria |
CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA |
||||
INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
---|---|---|---|---|
Punción ocular Traumatism o ocular |
No está indiacada la |
|||
Cataratas | St. aureus St. epidermidis Streptococcus Bacilos gramnegativos (pseudomonas aeruginosa) |
La infección postquirúrgica más temida es la endoftalmitis. |
Cefuroxima intracameral 1 mg; cefazolina 1-2,5 mg intracameral al final del procedimiento. Como alternativa se puede usar: Levofloxacino 10 mg/Kg (máx. 500mg), dos horas antes. Una dosis o Ciprofloxacino 10 mg/Kg(máx. 400 mg),una dosis. |
Se añadirá
|
Traumatism o ocular abierto |
St. aureus St. epidermidis Streptococcus Bacilos gramnegativos (pseudomonas aeuruginosa) |
La infección postquirúrgica más temida es la endoftalmitis. |
Levofloxacino 10
|
Se añadirá
Se deberá usar |
Cirugía nasolagrimal |
St. aureus St. epidermidis Streptococcus Bacilos gramnegativos (pseudomonas aeuruginosa) |
Amoxicilina- |