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PEDIATRÍA - NEUMONÍA NOSOCOMIAL

NEUMONÍA NOSOCOMIAL O ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Aparición precoz (≤ 4 días)

Flora orofaríngea del paciente (cocos grampositivos y BGN)

- S pneumoniae

- S viridans

- H Influenzae

- S. aureus

- E. coli

- K. pneumoniae

Monoterapia

Cefotaxima: 200 mg/kg/dia cada 6 horas.

Si sospecha de neumonía aspirativa (cubrir anaerobios): Amoxicilina –Clavulánico: 100 mg/Kg/día cada 6 horas.

ó

Cefotaxima 200 mg/kg/dia cada 6 horas+ clindamicina 40 mg/kg/día cada 6 h.

Mantener 7-10 días si:

- S. pneumoniae - H. Influenzae - S. aureus

Mantener 14 días si:

- E. coli

- K. pneumoniae

Reevaluar y desescalar según cultivos.

Aparición tardía (≥ 5 días) o ingresos previos, antibioterapia en últimos 90 días, alta prevalencia de multirresistencia, traqueostomía, inmunosupresión

Patógenos multirresistentes y BGN nosocomiales:

- P. aeruginosa

- K.pneumoniae

- Stenotrophomonas

- S. aureus meticilin resistente (SAMR)

- Enterobacter spp.

- Acinetobacter spp.

Terapia combinada

Valorar cultivos previos del paciente o flora de la unidad

 

Ceftazidima: 150 mg/kg/dia c 8 horas + Amikacina: 10 mg/kg/8 horas.

Si BLEE y shock septico: Meropenem 120 mg/Kg/día cada 8 horas.

ó

Piperacilina-tazobactam 300 mg/kg/día cada 6-8 horas.

+

Si SARM o neumococo resistente a cefalosporinas: Vancomicina 40 mg/kg/día cada 6 h.

+

Si stenotrophomonas: cotrimoxazol 20 mg/kg/día de TMP cada 6-12 h.

+

Si inmunosupresión: antifúngicos.

Mantener al menos 14 días.

Reevaluar y desescalar según cultivos