NEUMONÍA NOSOCOMIAL O ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Aparición precoz (≤ 4 días) |
Flora orofaríngea del paciente (cocos grampositivos y BGN) - S pneumoniae - S viridans - H Influenzae - S. aureus - E. coli - K. pneumoniae |
Monoterapia |
Cefotaxima: 200 mg/kg/dia cada 6 horas. Si sospecha de neumonía aspirativa (cubrir anaerobios): Amoxicilina –Clavulánico: 100 mg/Kg/día cada 6 horas. ó Cefotaxima 200 mg/kg/dia cada 6 horas+ clindamicina 40 mg/kg/día cada 6 h. |
Mantener 7-10 días si: - S. pneumoniae - H. Influenzae - S. aureus Mantener 14 días si: - E. coli - K. pneumoniae Reevaluar y desescalar según cultivos. |
Aparición tardía (≥ 5 días) o ingresos previos, antibioterapia en últimos 90 días, alta prevalencia de multirresistencia, traqueostomía, inmunosupresión | Patógenos multirresistentes y BGN nosocomiales: - P. aeruginosa - K.pneumoniae - Stenotrophomonas - S. aureus meticilin resistente (SAMR) - Enterobacter spp. - Acinetobacter spp. |
Terapia combinada Valorar cultivos previos del paciente o flora de la unidad
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Ceftazidima: 150 mg/kg/dia c 8 horas + Amikacina: 10 mg/kg/8 horas. Si BLEE y shock septico: Meropenem 120 mg/Kg/día cada 8 horas. ó Piperacilina-tazobactam 300 mg/kg/día cada 6-8 horas. + Si SARM o neumococo resistente a cefalosporinas: Vancomicina 40 mg/kg/día cada 6 h. + Si stenotrophomonas: cotrimoxazol 20 mg/kg/día de TMP cada 6-12 h. + Si inmunosupresión: antifúngicos. |
Mantener al menos 14 días. Reevaluar y desescalar según cultivos |