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PEDIATRÍA - NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD

INFECCION RESPIRATORIA DE VIAS BAJAS

INFECCIÓN ETIOLOGÍA NOTAS ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Neumonía adquirida en la comunidad

(NAC)

1-3 meses: Virus respiratorios, Chlamydia trachomatis, S. pneumoniae, S. aureus

 

4 meses - 4 años: Virus respiratorios, S. pneumoniae, S. pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, S. aureus

 

5-14 años: Mycoplasma pneumoniae, S. pneumoniae, virus respiratorios, Chlamydia pneumoniae

Características de NAC típica: fiebre alta, afectación del estado general, dolor pleurítico y/o dolor abdominal. Comienzo agudo. Consolidación en Rx. Leucocitosis con neutrofilia con elevaion de PCR/PCT.

NAC sin criterios de ingreso (manejo ambulatorio):
* 1ª Elección: Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día v.o., cada 8 h (máx 6 g/día), 5-7 días.

Valorar Amoxicilina-Clavulánico: 80-90 mg/kg/día v.o., cada 8 h durante 7 días, si factores de riesgo: No vacunado de Hib, < 6 meses, bronquiectasias, PCI, sospecha de aspiracion….


* Si alergia a Betalactámicos:


-Con hipersensibilidad tipo I (anafilaxia): Levofloxacino 20 mg/kg/día vo, cada 12 horas para niños ≤ 5 años. En >5 años: Levofloxacino 10 mg/kg/día, cada 24 horas (máx. 750 mg/24 h). Duración: 7 días.


-Sin hipersensibilidad tipo I (no anafilaxia): Cefuroxima 30 mg/kg/día, cada 12 h (máx.500 mg/12 h). Duración: 7 días.


NAC típica con criterios de ingreso:

1-3 meses: Ampicilina 200mg/kg/día c/6h + Cefotaxima 200mg/kg/día c/8h IV

3-6 meses o no vacunados o aspiración:
Amoxicilina-clavulánico: 150 mg/kg/día  c/6 horas IV

 >6 meses: 1ª Elección: Ampicilina IV 200 mg/kg/día, cada 6h (máx. 12 g/día) o Penicilina G sódica iv 250.000UI/kg/día, cada 4h (máx. 24 millones UI/día) durante 7-10 días.

Alternativas: Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día cada 12-24 horas (máx. 4 g/día) durante 7- 10 días. (No usar en neonatos o lactantes con hiperbilirrubinemia ni con soluciones que contengan calcio) o Cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día, cada 6-8 h.(máx 12 g/día).


Paciente con NAC y aspecto séptico: Elección en caso de aspecto séptico: cefotaxima 200-300 mg/Kg/día cada 8 horas o ceftriaxona IV 100 mg/Kg/día cada 12 horas.

Los pacientes deben ser revisados en 48 horas para valorar respuesta al tratamiento.

En caso de tratamiento IV, pasar a vía oral tras 48 horas afebril y mejoría clínica.

 

Criterios de ingreso: <3 meses, dificultad respiratoria importante, intolerancia oral o digestiva que precisa antibioterapia parenteral, mala respuesta al tratamiento tras 48-72 horas, enfermedad crónica subyacente con riesgo de descompensación, sospecha sepsis, hipoxemia mantenida, complicaciones (derrame, absceso, neumatocele, neumotórax).

Características NAC típica: Buen estado general, tos seca como síntoma predominante +/- fiebre, mialgias, rinitis, faringitis. Predominio intersticial bilateral en placa. Auscultacion bilateral

Atípica:
< 4-5 años (virus): Tratamiento sintomático

> 4-5 años: Azitromicina 10 mg/kg/día VO, cada 24 horas (máx 500 mg/día), 3 días o
Claritromicina 15mg/kg/día VO, cada 12 horas (máx 1 gramo al dia), 7 días

 

Indeterminada: no cumple criterios de típica ni atípica.

Indeterminada:
Amoxicilina + macrolido.

NAC
con derrame pleural paraneumónico (DPP)

S. pneumoniae, S. pyogenes y S. aureus

- DPP simple

- DPP no complicado

- DPP complicado

- Empiema

Paciente estable y aceptable estado general:

– Ampicilina IV 300 mg/kg/día, cada 6h (máx 12 g/día)

ó

– Penicilina G sódica IV 300.000- 400.000 UI/kg/día, cada 4h (máx. 24 millones UI/día).

Si importante compromiso respiratorio (UCI), sospecha de S.aureus o S. pyogenes, exantema escarlatiniforme, neumonía necrotizante o absceso pulmonar, Ag neumococo en líquido pleural negativo):

Ceftriaxona iv 100 mg/kg/día, cada 12 h (máx 4 g/día) ó Cefotaxima iv 200-300 mg/kg/día, cada 6 h (máx 12 g/día) +/-Clindamicina iv 40 mg/kg/día, cada 6 h (máx 3 g/día)

Mantener clindamicina 3-5 dias, hasta mejoría.

Valorar si precisa toracocentesis y drenaje pleural.

Duración tratamiento: 3-4 semanas.

Paso a vía oral si mejoría clínica, afebril durante 48 horas y retirada de drenajes.

Neumonía Necrotizante

S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, anaerobios, Mycoplasma, Legionella, Klebsiella, Aspergillus,...

Neumonía grave de curso tórpido, con fiebre persistente o recurrente.

Hallazgos TC: pérdida de arquitectura normal del parénquima, con cavidades de pared delgada con contenido
líquido y/o aéreo.

Ceftriaxona iv 100 mg/kg/día, cada 12 h (máx 4 g/día) ó Cefotaxima iv 200-300 mg/kg/día, cada 6 h (máx 12 g/día) +Clindamicina iv 40 mg/kg/día, cada 6 h (máx 3 g/día).

Mantener la clindamicina hasta mejoría clínica, 3-5 días.

Duración tratamiento: 4-8 semanas.

En general: 21 días IV.

Si buena evolución completar hasta el día  28 por vía oral.

Valorar si precisa tratamiento Qx de las complicaciones.

Exacerbación respiratoria en Fibrosis Quística

Lactantes-Preescolares:
S.Aureus y H.Influenzae

Escolares y Adolescentes:

Pseudomona Aeruginosa y S.Aureus

* Signos y síntomas de Exacerbación:
↑ tos, ↑ esputo o cambios de color, fiebre >38ºC, ↑dificultad respiratoria, hemoptisis, dolor torácico, anorexia, astenia, caída FEV1 >10% respecto a espirometria previa, caída satO2 >10% respecto al valor previo, nuevos hallazgos en la ACR o nuevos hallazgos Rx tórax.

- Exacerbaciones Leves y Moderadas:


* Lactantes-Preescolares: Amoxicilina-Clavulánico 80mg/kg/día c/8h o Cefuroxima-axetilo 30mg/kg/día c/12h oral.

* Escolares y Adolescentes:
Ciprofloxacino 40 mg/Kg/día c/12h oral
(asociar antibioterapia inhalada: Colistina o Tobramicina si aislamiento de Ps Aeruginosa)

- Exacerbaciones Graves:


* Lactantes-Preescolares:
Cefotaxima 200mg/kg/día c/6h IV
(Cambiar a Cloxacilina 100mg/kg/día c/6h si aislamiento S.Aureus)

* Escolares y Adolescentes:
Ceftazidima 200 mg/Kg/día c/8h + Tobramicina 10mg/Kg/día c/24h ( Monitorizar niveles a la 3ª dosis) IV

Duración tratamiento: 14 -21días.

La elección del antibiótico depende de si existe una colonización crónica conocida, en cuyo caso hay que adecuar el antibiótico a los microorganismos previamente aislados; si no es así debe iniciarse un tratamiento empírico.

Cambiando posteriormente la antibioterapia según el resultado del cultivo y antibiograma del esputo.