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PEDIATRÍA - INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

INFECCIONES URINARIAS

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

BACTERIRURIA ASINTOMÁT.

E. Coli

Indicado tratamiento en:

  • procedimientos invasivos
  • 3-6 meses post-trasplante renal

Siempre en función de antibiograma

Salvo las excepciones no está indicado repetir urocultivo ni tratamiento.

ITU AFEBRIL-CISTITIS

E.coli, P. mirabilis , P aeruginosa, E fecalis, S epidermidis, Klebsiella

Si Leucos + y Nitritos – esperar resultados de urocultivo para iniciar antibioterapia

Duración del tratamiento de 3 a 5 días.


Fosfomicina VO:

▪  Sal cálcica (Fosfocina sol. oral 250 mg/5 ml):
< 1 año: 150-300 mg cada 8 horas
1-6 años: 250-500 mg cada 8 horas


▪  Sal trometamol (sobres):
>6 años : 2 g una sola dosis / 2 dosis de 2 g separadas 24 horas si infecciones recurrentes o microorganismos susceptibles a dosis más altas

Alternativas:
TMP-SMX vo (1ml/kg/día cada 12 horas)
Amoxicilina-clavulánico vo (50 mg/kg/día cada 8 horas)

No se recomienda hacer urocultivos durante el tratamiento si la evolución es favorable

No se recomienda hacer urocultivo control tras el tratamiento en niños asintomáticos tras una ITU

No se recomienda hacer urocultivos periódicos en niños asintomáticos con anomalías estructurales o funcionales

ITU FEBRIL / PIELONEFRITIS AGUDA E.coli,  P aeruginosa, E fecalis, S epidermidis, Klebsiella

CRITERIOS DE INGRESO

  • Edad < 3 meses
  • Afectación del estado general y/o aspecto séptico
  • Uropatía o nefropatía grave (RVU grado IV ó V, uropatía obstructiva, riñón único, enfermedad renal crónica)
  • Alteraciones electrolíticas o de la función renal
  • Intolerancia oral
  • Riesgo social
  • Inmunodeficiencia

 

Considerar ingreso :

  • Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de 3-6 meses de edad
  • Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento
  • Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente, hospitalización reciente, cateterismo)
  •  Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la vía urinaria en estudio
  •  ITU febriles de repetición
  • Elevación importante de los reactantes de fase aguda (PCR >80-100 mg/l y/o PCT >2-5 ng/ml)

 

Tratamiento durante 7-10 días


TRATAMIENTO HOSPITALARIO


≤ 3 meses:

Ampicilina iv (100 mg/kg/día cada 6 horas) + Gentamicina iv (5-7 mg/kg/día cada 24 horas) o
Ampicilina iv (100 mg/kg/día cada 6 horas) + Cefotaxima iv 150-200 mg/kg/día cada 6 horas) si alteración de función renal o nefropatía crónica conocida


>3 meses: Gentamicina iv.

Si mal estado general, alteración de la FR o nefropatia crónica conocida: Cefotaxima iv o Ceftriaxona iv (50  mg/kg/día cada 24 horas)


TRATAMIENTO AMBULATORIO

  • Cefixima vo (8 mg/kg/día cada 24 horas)
  • Alternativa: Amoxicilina-clavulánico vo (50 mg/kg/día cada 8-12 horas)

UROCULTIVO : Recoger SIEMPRE (independientemente de resultado de tira reactiva/sistemático) en:

▪ Lactantes con fiebre sin foco (< 3 meses, o entre 3-6 meses con Yale > 10)

▪ Niños con uropatía o nefropatía conocida con sintomatología sugestiva▪ Alteraciones del sistema inmune

▪ Niños con sospecha clínica de ITU o con sistemático +, no incluidos en los grupos anteriores

HEMOCULTIVO: Siempre antes de iniciar tratamiento intravenoso.

DURACIÓN Y VÍA ANTIBIOTERAPIA

- ITU febril: 7-10 días de antibioterapia total

- Si requiere antibioterapia parenteral, pasar a vía oral ante mejoría clínica/analítica y buena tolerancia oral

- Si bacteriemia por germen gramnegativo: completar 10 días de tratamiento IV