INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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PROCESOS SUPURADOS INTRACRANEALES: ABSCESOS, EMPIEMAS SUBDURAL, ABSCESO EPIDURAL | Estreptococos, estafilococos, bacterias entéricas, anaerobios. 30% polimicrobianos |
TC craneal con contraste o RMN con contraste (mayor sensibilidad). Punción lumbar contraindicada Si drenaje: cultivo y Gram de contenido del absceso Serología dirigida (toxoplasma, taenia,...) Despistaje de la fuente de infección. |
Origen desconocido/meningitis: cefotaxima (200mg/kg/día, c6h) o ceftriaxona (100mg/kg/día, c12h)+ vancomicina (40mg/kg/día, c6h)+ metronidazol (30mg/kg/día c6h). Origen sinusal, dental, ótico: cefotaxima/ceftriaxona + metronidazol. Mastoiditis u otitis crónica (Pseudomona): vancomicina + ceftazidima (150mg/kg/día c8h) + metronidazol Neurocirugía(VDVP)/Trauma facial-craneal: Vancomicina + ceftazidima +/- rifampicina (20 mg/Kg/día cada 12-24 horas; máx. 600 mg/día Cardiopatía congénita: vancomicina/cloxa + cefotaxima/ceftriaxona + metronizadol. Inmunodepresión: vancomicina + ceftazidima + metronidazol. Si sospecha de toxoplasma, añadir: sulfadiacina-pirimetamina (100-150 mg/Kg/día cada 4-6 horas de sulfadiacina, máx.6 g/d) + ácido folínico 10 mg via oral o IM (cada 24 h en VIH/ 3 veces en semana en no VIH). Si sospecha de infección fúngica, añadir: Anfotericina B liposomal: 6 mg/Kg/24 h (dosis máxima: 6 mg/Kg/día) o Voriconazol (contraindicado en <2 años): < 12 años: 9 mg/Kg/12h durante 24 horas y posteriormente 8 mg/Kg/12 horas. En > 12 años: 6 mg/Kg/12h durante 24 horas, posteriormente 4 mg/Kg/12 horas (dosis máxima: 350 mg/12h) Si sospecha de Tuberculosis: RHZE+ corticoides. Alergia a betalactámicos: vancomicina + meropenem (60mg/kg/día c8h) |
Duración de la antibioterapia IV: 4-6 semanas. En caso de resección quirúrgica completa, con buena evolución y posibilidad de secuenciación a oral con buena disponibilidad y penetración, puede plantearse 2-3 semanas de IV. Sin drenaje: 6-8 semanas IV. Abordaje quirúrgico: Indicada en casi todos los casos (>2,5 cm) Anticonvulsivantes: Sólo si crisis convulsivas. |
MENINGITIS AGUDA BACTERIANA | De 1 a 4 meses: N.meningiditis B y C, S. pneumoniae, S. agalactiae H.influenzae b, Listeria monocytogenes. Según factores de riesgos otras etiologías. |
En caso de cultivo de LCR negativos a las 48-72 horas, reevaluación clínica |
De 1 a 4 meses:
Niño sano >4meses o con fractura de base del cráneo, pérdida de LCR, implantes cocleares, defectos anatómicos, asplenia, déficit de complemento y déficit de anticuerpos opsonizantes: Si alergia a penicilinas: vancomicina + meropenem + cotrimoxazol (8-12 mg/Kg/día de TMP cada 12 horas, máx.160 mg TMP, 800 mg SMX) |
Dexametasona: (si H. Influenzae, neumococo y M.tuberculosis), en > 6 semanas. Quimioprofilaxis: Duración del tratamiento: S. aureus: al menos 15 días. |
MENINGITIS ASEPTICAS |
Virus : Parechovirus humano tipo 1 y 3; Enterovirus, VHS, parotiditis y otros (coriomeningitis linfocitaria, grupo herpes, sarampión,…). Bacterias y hongos: Mycoplasma, Brucella, Bartonella, Borrelia burgdorferi, Leptospira, Criptococcus (inmunodeprimidos) No infecciosa: fármacos, enfermedades autoinmunes. Gram: no se detecta organismo. |
Meningitis con cultivo LCR negativo sin antibioterapia previa. |
No indicado si etiología viral. En caso de meningitis aséptica bacteriana/fúngica, tratamiento dirigido. Tratamiento sintomático. |
Serologías y pruebas moleculares según sospecha clínica. Criterios de alta hospitalaria (deben cumplirse todos): Clínicos: > 2 años, > 12 horas de evolución clínica, no antibioterapia previa, buen estado general, buena tolerancia digestiva. Analíticos (LCR) : glucorraquia normal, <1000 leucos/campo , predominio mononucleares (si predominio de PMN, <100 leucocitos/c) Gram negativo Sociales: buenas condiciones socio- familiares, posibilidad de revisión en 24h |
Encefalitis aguda |
Virus (más frecuentes): Enterovirus, VHS 1 y 2, VVZ, VEB, CMV, HHV-6 y 7 (TPH), arbovirus, virus respiratorios , virus exantemáticos. Bacterias: Rickettsia, Borrelia, Coxiella, Chlamydia, Mycoplasma, Brucella, Listeria, M. tuberculosis…). Hongos y parásitos: en inmunodeprimidos (cryptococcus, toxoplasma) y viajeros a zonas endémicas (P.falciparum)
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Implica siempre disminución o alteración del nivel de conciencia. Estudio de LCR: citoquímica, Gram, cultivo bacteriano, PCR de enterovirus y grupo herpes. Estudio de micobacterias si sospecha clínica. Ojo: la PCR de VHS tiene baja sensibilidad si <72h del inicio de la clínica. Valorar serología según sospecha clínica: VEB, CMV, Mycoplasma; autoanticuerpos en suero o LCR. Otras: RNM, EEG, tóxicos en orina, valoración oftalmológica |
Aciclovir: inicio precoz hasta filiar etiología < 3 m: 20 mg/Kg/dosis, 3 dosis. 3 -12 a: 10-15 mg/Kg/ dosis cada 8 horas. > 12 a: 10 mg/Kg/dosis cada 8 horas (máximo 3,2g/día) Si posible etiología bacteriana: Cefotaxima (300mg/kg/día) +/- Vancomicina (40mg/kg/día)hasta conocer resultados de cultivo LCR. Encefalitis por CMV: ganciclovir 5 mg/kg/dosis cada 12 horas (máx. 6 mg/Kg) o foscarnet 60 mg/Kg/ dosis cada 8 horas infundido en 1-2 horas (dosis máxima: no conocida). Encefalitis por VVZ: aciclovir (o ganciclovir) IV. Encefalitis por v.influenza: Oseltamivir oral. Encefalitis por VEB y Bartonella:tratamiento antimcrobiano controvertido Encefalitis por Enterovirus: Antivirales no indicados. |
VHS confirmado: 14-21 dias IV Encefalitis postinfecciosas/parainfecciosas: Metilprednisolona 30 mg/Kg/día durante 5 días (pauta descendente posterior). En casos refractarios: IGIV +/- plasmaféresis. Encefalitis autoinmune: IGIV + megadosis de corticoides +/- plasmaféresis. En casos refractarios rituximab +/- ciclofosfamida. Aislamiento según etiología |