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PEDIATRÍA - INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES

INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES

ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

1.- FLEBITIS QUIMICA:

 No es infecciosa. Retirar catéter y si supuración en zona de inserción, cultivar.

 

2.-INFECCIÓN RELACIONADA CON CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC)  DE CORTA DURACION:

Sospecharla en fiebre sin foco en paciente portador de CVC, sobre todo si hipotensión, escalofríos asociados a su uso, émbolos sépticos o bacteriemia recurrente o persistente.

Extraer HC de via central y sangre periférica.

Estafilococos coagulasa negativos, S. aureus, Enterococcus, Pseudomona, Bacilos gram negativos (BGN), Candidas spp.,

Se considera complicada si:

HC positivos tras 48-72 horas de tratamiento. Embolos séptico, tromboflebitis supurada, endocarditis, osteomielitis.

Desescalar antibióticos en monoterapia en función de aislamientos y antibiograma.
Para Stenotrophomona y Burkholderia cepacia: TMP-SFX.

FR de candidemia:
Uso prolongado de antibioterapia de amplio espectro, nutrición parenteral total, leucemia/linfoma, colonizados por Candida spp en varias localizaciones, catéter femoral.

Si candidemia siempre hacer estudio de extensión.

Colocación de nuevo catéter:
El recambio del catéter con guía, en general, está desaconsejado. Podría realizarse si no hay otra vía disponible o existe riesgo elevado de diátesis hemorrágica. En estos casos es aconsejable utilizar un catéter impregnado de sustancias antimicrobianas y realizar sellado durante 8-12 horas. Si el cultivo del catéter resultara positivo debe cogerse otra via.

Hemocultivo de control: cada 72 horas para S. aureus y cada 48 horas para Candidas hasta negativización. Si se mantiene CVC cada 72 horas.

Ecocardiografia: en S. aureus. Resto individualizar (Enterococcus y Candida alto riesgo de EI).

 

Empirico: Cubrir CoNS y S. aureus:


Vancomicina (40 mg/Kg/dia en 4 dosis)


Cubrir BGN (Pseudomona)
+ Ceftazidima 150 mg/Kg/d c/8 h, dosis max 6g/día)

Si: Neutropenia, inmunodeprimidos, transplantados, shock septico, colonización conocido por BGN, ingreso prologado en UCI, catéter femoral.

Si alergia: Fluoroquinilonas/ azreonam
+/-Aminoglucosido si sepsis por Gram negativos y sospecha de resistencias.

Sospecha de BLEE:
+meropenem en
lugar de ceftazidima.

+Antifungico si
shock séptico y 1 o +
FR de candidemia:

Caspofungina (1º
día: 70 mg/m 2  (máx
70 mg) c/24 h.
Seguir con 50
mg/m 2 (máx 50 mg)
c/24 h.

O Anfotericina B
liposomal (3-5
mg/Kg/dia, una
dosis)

Fluconazol (3-12
mg/Kg/dia, una
dosis. Max:800 mg)
si no sospecha de C.
krussei ni C.
glabrata. No uso de
azoles en últimos 3
meses, estabilidad
clínica y
hemodinámica, no
inmunosupresión.

Añadir si
persistencia de
clínica tras 3-5 dias
de antibioterapia
empirica

RETIRADA DEL CATETER SI:


1.-sepsis .

2.-Persistencia de HC positivos tras 48-72 horas de tratamiento.

3.-Infeccion complicada: émbolos séptico, tromboflebitis supurada, endocarditis, osteomielitis.

4.-Pus en punto de entrada.

5.- Infección por Candida spp., S.aureus,  Enterococcus, y mycobacterias. Considerar en BGN

Bacillus y Micrococcus son poco virulentos

pero difíciles de erradicar.

6.- Si es fácil de sustituir, siempre


DURACION:
Si bien clínicamente suspender a las 48 horas si no hay aislamiento

CONS: 5-7 dias, si retirada catéter, si no 10-14 dias +sellado

S.aureus: 14 dias. Si inmunodeprimido, conservación del CVC o  prótesis, 4 semanas.

BGN : 7 dias. Si no retirada 14 dias.

Enterococus 7-14 dias.

Candidas: 14 dias desde HC negativo

Secuenciación a oral si: estable clínicamente, hemocultivo negativo, CVC retirado, y opción con biodisponibilidad oral alta.
3.- INFECCIÓN RELACIONADA CON CVC DE LARGA DURACION (port-a-catch)

El tratamiento podrá ser conservador si:

  • No hay complicaciones.
  • Paciente estable.
  • Germen poco virulento (CoNS).

Obligada retirada en infección por S. aureus,  Enterococcus, hongos y mycobacterias.

Considerar en BGN.

El sellado es independiente del antibiótico sistémico.

La duración del sellado debe ser de 10-14 días, con permanencia de la solución un mínimo de 12 horas, con recambio, cada 24-72 horas.

La cantidad es la necesaria para rellenar todas las luces del catéter.

Antibióticos: Vancomicina (2000 mg/L); Teicoplanina (10.000mg/L); Ciprofloxacino (2000 mg/L); Amikacina (2000 mg/L)