INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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ImpÉtigo |
S. aureus S. pyogenes |
Antibioterapia sistémica si: lesiones muy extensas, numerosas o fracaso del tratamiento tópico. |
Cefadroxilo oral (30 mg/kg/día cada 12h; Máximo: 2 g/día). Alternativa: cloxacilina (50-150 mg/kg/día cada 6 h; Máximo: 2 g/día). -Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos: clindamicina oral (25 mg/kg/día cada 6-8 h; máximo 600 mg/día) o cotrimoxazol (8-12 mg/kg/día de TMP cada 12 h; Máximo: 800 mg/día). En lesiones leves localizadas: ácido fusídico tópico al 1% o mupirocina al 2% una aplicación cada 8 horas hasta desaparición de las lesiones. Alternativa: retapamulina (1 aplicación cada 12 horas durante 5 días, en mayores de 9 meses). |
No precisa aislamiento microbiológico. Si ingreso, aislamiento de contacto. Higiene exhaustiva y aislamiento cutáneo. Si recurrencia, descartar estado de portador. |
Celulitis / Erisipela |
S.aureus y S.pyogenes. Otros: S.agalactiae y bacilos Gram – en neonatos y pacientes inmunodeprimidos. |
Criterios de ingreso: lactante, enfermedad de base, afectación sistémica, linfangitis asociada o no respuesta a tratamiento oral. Sospecha de SAMR: celulitis extensa, abscesificada o necrosante, absceso recurrente en el niño o en convivientes, mala respuesta a tratamiento convencional, procedencia de zonas de alta endemia (Asia, América o Europa del Este), convivencia con portadores conocidos e infección nosocomial. |
*En caso de ingreso (mantener tratamiento durante 10 días): cloxacilina (50-150 mg/kg/día cada 6 h; máximo 6 g/día). -Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos: Clindamicina IV (25-40 mg/kg/día cada 8 h; máximo 600mg/día) o Vancomicina (40 mg/kg/día cada 6 h; máximo 1g/día) o Cotrimoxazol iv (8-12 mg/kg/día de TMP cada 12 h; Máximo: 800 mg/día). *No ingreso: Cefadroxilo (30 mg/kg/día cada 12 horas; máximo 1 g/día) o Cloxacilina (50-150 mg/kg/día cada 6 h; Máximo: 2 g/día). -Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos: -Si sospecha de Gram negativos o inmunodeprimidos: *No ingreso: amoxicilina-clavulánico VO (45-90 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día). *Ingreso: amoxicilina-clavulánico IV (100 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día). -Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos: clindamicina iv o vancomicina+ gentamicina o cotrimoxazol iv |
Pacientes con criterios de ingreso en tratamiento antibiótico iv: se podrá pasar a antibioterapia oral si ausencia de fiebre y mejoría clínica. Continuar tratamiento vía oral hasta cumplir 5-7 días (de elección, cefadroxilo).
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Celulitis secundaria mordeduras |
Pasteurella |
La inmunización antitetánica y antirrábica debe realizarse siguiendo las instrucciones para vacunación en profilaxis por exposición ante heridas susceptibles. |
-Si ingreso: amoxicilina-clavulánico iv (100 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día). -No cumple criterios de ingreso: amoxicilina-clavulánico vo (45-90 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día). |
Antiséptico. Desbridamiento y sutura en casos indicados. |
Heridas agua dulce |
Aeromona hydrophila | Si ingreso: Ceftazidima iv (100-150 mg/kg/día cada 8 h; máximo: 6 g/día) + Gentamicina iv (5 mg/kg/día cada 24 h). -No cumple criterios de ingreso: Ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo: 1,5 g/día). |
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Heridas agua salada |
Vibrio vulnificus. | -Si ingreso: ceftazidima iv (100-150 mg/kg/día cada 8 h; máximo: 6 g/día) + doxicilina iv (2-4 mg/kg/día cada 12 h; máximo: 200 mg/día). -No cumple criterios de ingreso: Ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo: 1,5 g/día). |
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Punción a través de zapato |
S.aureus y Pseudomona aeruginosa (si persistencia de clínica >7 días). | Clínica en <7 días de la herida: *No cumple criterios de ingreso: cefadroxilo vo (30 mg/kg/día cada 12 h; máximo 500 mg/12 h) o amoxicilina-clavulánico vo (45-90 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día). -Clínica en >7 días de la herida: *Si ingreso. Ceftazidima iv (150 mg/kg/día cada 6 h; máximo: 4 g/día) +Gentamicina iv (5 mg/kg/día cada 24 h). *No cumple criterios de ingreso: ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo 1,5 g/día). |
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Heridas contaminadas con tierra |
Amplio espectro | -Si ingreso: piperacilina-tazobactam iv (4 g cada 8 h en >12 años; máximo 4 g/8 h) o meropenem (10-20 mg/kg cada 8 h). -No cumple criterios de ingreso: ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo 1,5 g/día). |
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ForÚnculo absceso subcutÁneo |
S.aureus y S.pyogenes | -Simple, sin signos de inflamación sistémica: drenaje e incisión cuando fluctúe. -Con signos de inflamación sistémica: tratamiento igual que impétigo. |
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Panadizo |
S.aureus. Menos frecuentes: S.pyogenes y Pseudomonas | -No fluctuante: no precisa tratamiento. |
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Fascitis necrotizante |
S.pyogenes y polimicrobianas si factores de riesgo. | Sospechar ante dolor desproporcionado de la lesión, bulla violácea, hemorragia cutánea, despegamiento de piel,anestesia, gas en tejido, afectación importante del estado general. | Penicilina G iv (4 MU cada 4 horas) + clindamicina iv (40 mg/Kg/d cada 6 horas). En caso de origen abdominal: penicilina G iv (4 MU cada 4 horas) + metronidazol (30 mg/Kg/día. Se puede usar como alternativa a la penicilina G: cefotaxima 150-200 mg/Kg/día cada 8 horas. |
Hemograma, PCR, CPK, iones, cultivo con aspiración y biopsia. Desbridamiento quirúrgico precoz. |