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PEDIATRÍA - INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

ImpÉtigo

S. aureus

S. pyogenes

Antibioterapia sistémica si: lesiones muy extensas, numerosas o fracaso del tratamiento tópico.

Cefadroxilo oral (30 mg/kg/día cada 12h; Máximo: 2 g/día).

Alternativa: cloxacilina (50-150 mg/kg/día cada 6 h; Máximo: 2 g/día).

-Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos: clindamicina oral (25 mg/kg/día cada 6-8 h; máximo 600 mg/día) o cotrimoxazol (8-12 mg/kg/día de TMP cada 12 h; Máximo: 800 mg/día).

En lesiones leves localizadas: ácido fusídico tópico al 1% o mupirocina al 2% una aplicación cada 8 horas hasta desaparición de las lesiones.

Alternativa: retapamulina (1 aplicación cada 12 horas durante 5 días, en mayores de 9 meses).

No precisa aislamiento microbiológico.

Si ingreso, aislamiento de contacto.
Aislamiento de contacto en domicilio.

Higiene exhaustiva y aislamiento cutáneo.

Si recurrencia, descartar estado de portador.

Celulitis / Erisipela

S.aureus y S.pyogenes. Otros: S.agalactiae y bacilos Gram – en neonatos y pacientes inmunodeprimidos.

Criterios de ingreso: lactante, enfermedad de base, afectación sistémica, linfangitis asociada o no respuesta a tratamiento oral.

Sospecha de SAMR: celulitis extensa, abscesificada o necrosante, absceso recurrente en el niño o en convivientes, mala respuesta a tratamiento convencional, procedencia de zonas de alta endemia (Asia, América o Europa del Este), convivencia con portadores conocidos e infección nosocomial.

*En caso de ingreso (mantener tratamiento durante 10 días): cloxacilina (50-150 mg/kg/día cada 6 h; máximo 6 g/día).

-Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos: Clindamicina IV (25-40 mg/kg/día cada 8 h; máximo 600mg/día) o Vancomicina (40 mg/kg/día cada 6 h; máximo 1g/día) o Cotrimoxazol iv (8-12 mg/kg/día de TMP cada 12 h; Máximo: 800 mg/día).

*No  ingreso: Cefadroxilo (30 mg/kg/día cada 12 horas; máximo 1 g/día) o Cloxacilina (50-150 mg/kg/día cada 6 h; Máximo: 2 g/día).

-Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos:
Clindamicina vo o Cotrimoxazol vo

-Si sospecha de Gram  negativos  o inmunodeprimidos:

*No ingreso: amoxicilina-clavulánico VO (45-90 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día).

*Ingreso: amoxicilina-clavulánico IV (100 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día).

-Si sospecha de SAMR o alergia a betalactámicos: clindamicina iv o vancomicina+ gentamicina o cotrimoxazol iv

Pacientes con criterios de ingreso en tratamiento antibiótico iv: se podrá pasar a antibioterapia oral si ausencia de fiebre y mejoría clínica.

Continuar tratamiento vía oral hasta cumplir 5-7 días (de elección, cefadroxilo).


En los pacientes con criterios de ingreso, realizar: hemograma, hemocultivo y PCR.

Celulitis secundaria mordeduras

Pasteurella

La inmunización antitetánica y antirrábica debe realizarse siguiendo las instrucciones para vacunación en profilaxis por exposición ante heridas susceptibles.

-Si ingreso: amoxicilina-clavulánico iv (100 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día).

-No cumple criterios de ingreso: amoxicilina-clavulánico vo (45-90 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día).

Antiséptico. Desbridamiento y sutura en casos indicados.

Heridas agua dulce

Aeromona hydrophila  

Si ingreso: Ceftazidima iv (100-150 mg/kg/día cada 8 h; máximo: 6 g/día) + Gentamicina iv (5 mg/kg/día cada 24 h).

-No cumple criterios de ingreso: Ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo: 1,5 g/día).
 

Heridas agua salada

Vibrio vulnificus.  

-Si ingreso: ceftazidima iv (100-150 mg/kg/día cada 8 h; máximo: 6 g/día) + doxicilina iv (2-4 mg/kg/día cada 12 h; máximo: 200 mg/día).

-No cumple criterios de ingreso: Ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo: 1,5 g/día).
 

Punción a través de zapato

S.aureus y Pseudomona aeruginosa (si persistencia de clínica >7 días).  

Clínica en <7 días de la herida:
*Si ingreso: igual que celulitis.

*No cumple criterios de ingreso: cefadroxilo vo (30 mg/kg/día cada 12 h; máximo 500 mg/12 h) o amoxicilina-clavulánico vo (45-90 mg/kg/día cada 8 h; máximo 2 g/día).

-Clínica en >7 días de la herida:

*Si ingreso. Ceftazidima iv (150 mg/kg/día cada 6 h; máximo: 4 g/día) +Gentamicina iv (5 mg/kg/día cada 24 h).

*No cumple criterios de ingreso: ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo 1,5 g/día).
 

Heridas contaminadas con tierra

Amplio espectro  

-Si ingreso: piperacilina-tazobactam iv (4 g cada 8 h en >12 años; máximo 4 g/8 h) o meropenem (10-20 mg/kg cada 8 h).

-No cumple criterios de ingreso: ciprofloxacino vo (20-30 mg/kg/día cada 12 h; máximo 1,5 g/día).
 

ForÚnculo absceso subcutÁneo

S.aureus y S.pyogenes  

-Simple, sin signos de inflamación sistémica: drenaje e incisión cuando fluctúe.

-Con signos de inflamación sistémica: tratamiento igual que impétigo.
 

Panadizo

S.aureus. Menos frecuentes: S.pyogenes y Pseudomonas  

-No fluctuante: no precisa tratamiento.
-No fluctuante que no mejora: igual que tratamiento tópico de impétigo.

-Fluctuante: igual que absceso cutáneo.
 

Fascitis necrotizante

S.pyogenes y polimicrobianas si factores de riesgo. Sospechar ante  dolor desproporcionado de la lesión, bulla violácea, hemorragia cutánea, despegamiento de piel,anestesia, gas en tejido, afectación importante del estado general.

Penicilina G iv (4 MU cada 4 horas) + clindamicina iv (40 mg/Kg/d cada 6 horas).

En caso de origen abdominal: penicilina G iv (4 MU cada 4 horas) + metronidazol (30 mg/Kg/día.

Se puede usar como alternativa a la penicilina G: cefotaxima 150-200 mg/Kg/día cada 8 horas.
-Si inmunodeprimidos (pacientes neutropénicos y gangrena de Fournier): cefepime 150 mg/kg/día cada 8 horas + metronidazol 30 mg/Kg/día.

-En caso de alergia a betalactámicos: aztreonam iv (150-200 mg/kg/día cada 8 h; máximo: 2 g/dosis).

Hemograma, PCR, CPK, iones, cultivo con aspiración y biopsia.

Desbridamiento quirúrgico precoz.