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PEDIATRÍA - INFECCIONES ORL

INFECCIONES ORL

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS
OMA Virus
(facilitadores de
la infección
bacteriana),
S.pneumoniae y
H.influenzae no
tipable

Signo más específico: otalgia (o “equivalente”: llanto en lactantes y rechazo de alimentación) de inicio brusco.

Antibioterapia de inicio a:

  • < 6 meses.
  • OMA graves a cualquier edad (tª >39ºC, otalgia muy intensa, otorrea o afectación bilateral)
  • Falta de mejoría o empeoramien to tras 48-72 horas de
    tratamiento
    sintomático.

NO INDICADA: SI >2 años


sin factores de riesgo.

1ª Elección: Amoxicilina 80-
90 mg/Kg/día en 2-3 dosis
(máximo 3 gr/día).


- Si no mejoría tras 48-72
horas de amoxicilina, OMA
recurrente o factores de riesgo
de H. influenzae (<6 meses,
conjuntivitis purulenta
concurrente, no vacunado):
Amoxicilina-clavulánico (80-
90 mg/Kg/día


- Si fracaso con amoxicilina-
clavulánico: Ceftriaxona
50mg/kg/día IM  de 1-3 días

Pruebas microbiológicas no indicadas de manera
rutinaria, sólo en las formas graves y si fracaso del
tratamiento: cultivo del material de timpanocentesis.

Duración: < 2 años 10 días; 2-5 años 7 días; >6 años
5-7 días.


-Reacción alérgica inmediata grave:

 

- Claritromicina 15 mg/Kg/día, 2 dosis 7 dias o
azitromicina 10 mg/Kg/día durante 3 días.


- Si mala evolución con macrólidos: Levofloxacino:

  • 6 meses a 5 años: 10 mg/Kg/12 horas.
  • >5 años: 10 mg/kg/24 horas.


Reacción alérgica tardía no grave: Cefuroxima-axetilo
30 mg/Kg/día, 2 dosis (máximo 500 mg/día).

Faringoamigdalitis
aguda

<3 años: 80-90%
víricas.

>3 años: 30-40%
por S.pyogenes.

Criterios
diagnósticos de Mc
Isaac (Centor
modificado) y actitud
según resultado:


- Fiebre >38º: 1
punto


- Hipertrofia/exud
ado amigdalar: 1
punto


- Adenopatía
laterocervical
anterior
dolorosa: 1 punto


- Ausencia de tos:
1 punto


- 3-14 años: 1
punto


0-1 puntos: no
estudio
microbiológico
(riesgo de
infección por SGA 2-6%);

2-3 puntos:
individualizar estudio
microbiológico y
tratar solo si es
positivo (riesgo 10-
28%);


4-5 puntos: TDRA o
cultivo si no
disponibilidad.
Considerar realizar
diagnóstico
microbiológico
también si:
inmunodeficiencias,
antecedentes de
fiebre reumática o
GMNPE, tanto en
niños con FAA como
en contactos
domiciliarios.

Viral o <4 puntos de criterios
de Mc Isaac: tratamiento
sintomático.


Antibioterapia para S.
pyogenes: Si TDRA positivo
o negativo pero con >=4
puntos y factores de riesgo
(realizar cultivo, si contacto
domiciliaria con FAA por
SGA, si fiebre reumática o
GMNPE ): penicilina V oral
durante 10 días
(fenoximetilpenicilina
potásica o benzatina):


- Menores de 12 años y <
27 kg: 250 mg cada 12 h,
10 días.


- Mayores de 12 años o >
27 kg: 500 mg cada 12 h,
10 días.
Ó
Amoxicilina vo (40-50
mg/kg/día cada 12 o 24 h; máximo 500 mg/12 h o 1g/24
h) durante 10 días

En caso de mal cumplimiento
vía oral o vómitos:

penicilina
G benzatina IM , dosis única:


- <12 años y <27 kg:
600.000 U
- > 12 años o >27 kg:
1.200.000 U

Otras medidas: aislamiento domiciliario durante 24
horas.

Alergia a betalactámicos:


- Reacción retardada: cefadroxilo vo durante 10
días (30 mg/kg/d cada 12 h; máximo: 1 g/24 h).


- Reacción inmediata o acelerada: clindamicina vo
durante 10 días (20-30 mg/kg/día cada 8-12 horas;
máximo 900 mg/día) o josamicina vo (30-50
mg/kg/d cada 12 h; máximo 1 g/día).

ADENITIS
CERVICAL
AGUDA
S. aureus o S.
pyogenes

Inicio agudo,
unilateral,doloroso,
>2 cm, febril

Criterios de ingreso:
No garantia de
segumiento.

Intolerancia digestiva.

Afectación del estado
general .

<3meses.

Mala respuesta al
tratamiento empírico
oral inicial en 48 a 72
horas

Elección: Cefadroxilo (30 mg/Kg/dia, 2
dosis).

Alternativa (si origen dental o periodontal):
Amoxicilina-Clavulanico: 50 mg/Kg/dia, 3
dosis.

Si ingreso: Cloxacilina (50-100 mg/Kg/dia, 4
dosis) o Amoxicilina-Clavulanico (100
mg/Kg/dia, 3 dosis).

Si alergia grave (inmediata): clindamicina.

Duracion 7-10 dias.
OTITIS
EXTERNA
DIFUSA
Pseudomona
aeruginosa (más
frecuente), S.
aureus y hongos
Clínica: prurito, otalgia
con signo del trago
positivo y otorrea.
Sospechar otitis externa
maligna si evolución
rápida, invasiva y
necrosis.

OE no complicada: Ciprofloxacino gotas
óticas, 2-3 veces al día durante 7-10 días (se
puede asociar corticoides o fluocinolona si
dolor o inflamación importante).


Si celulitis del pabellón auricular: o reacción
mastoidea: ciprofloxacino (30 mg/kg/día en
2 dosis) 7-10 días.


OE maligna: ceftazidima IV (150 mg/kg/día
cada 8 h).


Otomicosis: clotrimazol tópico 1% 8 gotas
cada 12 horas, 14 días o Alcohol boricado
75% 3- 4 gotas cada 6 horas 5-7 días.

Si se sospecha OE maligna: Cultivo
de material de secreción ótica.


En OE maligna asociar
desbridamiento quirúrgico urgente.


Mantener el oído limpio y seco.

OTOMASTOIDITIS

- Formas agudas:
etiología similar
a la OMA
(S.pneumoniae,
H.influenzae,
S.pyogenes y
S.aureus)


- Formas crónicas
o pacientes inmunodeficient
es: P. aeruginosa
y otros gram
negativos


- Sd. de Lemièrre
(asociado a
tromboflebitis
séptica de
yugular interna):
Fusobacterium
necrophorum

Diagnóstico clínico:

OMA junto a uno o más
de los siguientes: eritema, hinchazón o
dolor en área
retroauricular y
desplazamiento antero-
inferior del pabellón auricular.

Elección: Amoxicilina-clavulánico IV (100
mg/Kg/día, cada 8 horas) o Ceftriaxona IV
(50-100 mg/Kg/día cada 12-24 horas) o
Cefotaxima (150-200 mg/Kg/día cada 6-8h -
máximo 12 g/día).


Crónicas/inmunodeficiencias: Cefepime: 150
mg/kg/día en 3 dosis (máximo 6 g/día) +

Metronidazol 30 mg/kg/cada 6 horas

(máximo 4 g/día).


Alergia a amoxicilina/penicilina:

- Reacción inmediata o anafiláctica:
Levofloxacino IV (6 meses-5 años:
10mg/Kg/12 horas; > 5 años: 10/mg/Kg/24
horas)


Si reacción tardía no grave: Cefotaxima

 

Otomastoiditis complicada (afectación neurológica): Ceftriaxona IV
(100 mg/Kg/día cada 12 horas) o Cefotaxima (200 mg/Kg/día cada 6-8h -
máximo 12 g/día). + Metronidazol (40 mg/Kg/día cada 8 horas; máx:4 g/día).


Mastoiditis secundaria a Otitis media  supurativa crónica: 

cefepime o ceftazidima  (misma dosis: 150 mg/Kg/día, cada 8 horas. Máx:6 g/día).

Realizar siempre cultivo en caso de
timpanocentesis (mala evolución tras
48 horas de ATB, neonatos,...) o
drenaje tras intervención.


Indicaciones de TAC: mala
evolución a las 48 horas de
tratamiento, dudas diagnósticas o
sospecha de complicación intracraneal.


Pasar a antibioterapia oral tras
mejoría clínica y afebril 48-72 horas.


Duración total de la antibioterapia:
14 días en casos no complicados, y
de 4-6 semanas si complicaciones.

SINUSITIS
AGUDA

Viral: 80-90%
(rinovirus,
influenza,
parainfluenza)


1/3 casos:
polimicrobiana.


S. neumoniae y
H. influenzae no
tipable.


Menos frecuentes:
Moraxella
catarrhalis, S.
pyogenes, S.
aureus.


Si foco odontógeno o
sinusitis
crónica:cubrir
anaerobios.


Si
inmunodeprimido
s: P. aeruginosa,
gram negativos,
hongos.

Sospecha de
rinosinusitis bacteriana
susceptible de
antibioterapia,
antecedente de catarro
de vías altas y:

 

  • fiebre≥ 39º y
    rinorrea purulenta
    ≥3 días, dolor
    facial, edema.
  • comienzo de
    nuevo con fiebre,
    aumento de
    rinorrea o tos
    diurna o comienzo
    de cefalea intensa, tras una mejoría
    inicial
  • enfermedad
    persistente:
    rinorrea y/o tos
    diurna con
    duración >10 días
    y sin mejoría

Rinosinusitis viral: tratamiento sintomático.


1ª Elección: Amoxicilina 80-90 mg/Kg/d, en
3 dosis, 7-10 días tras desaparición de los
síntomas.


Casos especiales: Si < 2años, sinusitis
esfenoidal o frontal, celulitis preseptal
incipiente, inmunodeprimidos o con
enfermedad importante de base, síntomas
muy intensos o prolongados (> 1 mes) o no
respuesta tras 48- 72 horas de amoxicilina:
Amoxicilina-clavulánico 80-90 mg/Kg/d, 3
dosis durante 7-10 días.


Si alergia a amoxicilina/penicilina:


Con reacción tardía no grave: Cefuroxima-
axetilo (30 mg/kg/día cada 12 h) durante 10 días

Con alergia inmediata o tardía grave: En
casos no graves, claritromicina (15 mg/kg/día
cada 12h) 10 dias, o azitromicina (10
mg/kg/día cada 24 h durante 3 días). En
casos graves o fracaso de macrólidos,
levofloxacino.

Cultivo del material de punción del
seno en casos complicados

No están indicadas las técnicas de
imagen en el estudio de la sinusitis
aguda no complicada.


TAC en casos graves o sospecha de
complicaciones (celulitis orbitaria la
más frecuente).

CELULITIS
ORBITARIA/
PRESEPTAL

La etiología más
común es S.
pneumoniae, H.
influenzae, S.
aureus y S.
pyogenes.(estos
últimos si origen
herida en piel).


Si sinusitis: cocos
microaerofilos y
anaerobios.

Sospecha c. orbitaria si:
proptosis y/o alteración
en los movimientos
extraoculares, dolor y/o
disminución de la
agudeza visual.

No ingreso: Amoxicilina-Clavulanico: 80
mg/Kg/dia, 7-10 dias. Alternativa:
Cefadroxilo (30 mg/Kg/dia en 2 dosis).(si
procede de infección cutánea/picadura)


Ingreso:
Amoxicilina/clavulánico   IV (100 mg/kg/día
en 4 dosis). Si antecedente de
picadura/infección cutánea: cloxacilina:
(150-200 mg/Kg/día, 4 dosis)

En casos de celulitis orbitaria se puede
considerar ceftriaxona (100 mg/kg/día cada
12-24 horas) o cefotaxima 150 mg/Kg/dia +
clindamicina IV (40 mg/kg/cada, 4 dosis)


Si alergia tardia no grave: Sin ingreso:
cefadroxilo o cefuroxima-axetilo. Con
ingreso: ceftriaxona o cefalosporinas +/- MTZ.


Si alergia grave (anafilaxia): Levofloxacino
20 mg/kg/día en 2 dosis i.v. o v.o. en <5
anos; 10 mg/kg/día en 1 dosis i.v. o v.o. en ≥
5 años+/-Clindamicina.

Asociar corticoides 48-72 horas,
hasta mejoría.


TAC si sospecha de afectación
orbitaria o mala evolución a las 48
horas de iniciada la antibioterapia
intravenosa.

Valorar > 3 años
(origen sinusal).


Cultivo de material drenado:
siempre.

CRITERIOS DE INGRESO:


Sospecha de afectación orbitaria.
Falta de seguimiento asegurado.
Menores de 1 año.
Mala respuesta a tratamiento.

INFECCIONES
BUCODENTALES

Polimicrobiana:


Streptococcus (S.
mutans, S. anguis, S.
salivarium). Lactobacil
us (L. acidophilus, L.
casei). Actinomyces
(A. viscosus, A.
naeslundis).
Staphylococcus (S.
aureus y S.
epidermidis).

Sin ingreso hospitalario

 

Con ingreso hospitalario:
Infecciones graves con
extension a espacios
parafaríngeos: sublingual,
submandibular, submaxilar,
laterofaríngeo, retrofaríngeo,
pretraqueal), >39ºC, celulitis
odontógenas (osteítis,
osteomielitis…) trismus
intenso, dificultad
respiratoria, deglutoria o
fonatoria, respuesta
inadecuada al tratamiento
oral o inmunodeprimidos.

Amoxicilina v.o.  50 mg/kg/día cada 8 h ó Amoxicilina /
clavulánico:. 50 mg/kg/día cada 8 h 7 días.

Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 100 mg/kg/día cada 6
horas 7 días


Alternativa:
Eritromicina v.o. 30-50 mg/kg/día cada 6 h ó
Clindamicina vo o iv  (30 mg/kg/día cada 8 h)  7 días.

Derivar a odontólogo para tratamiento si
tratamiento ambulatorio.


Ortopatomografia selectiva


Si ingreso valorar asociar corticoides.


Valorar interconsulta con maxilofacial para
valorar drenaje.

ABSCESO PERIAMIGDALINO /RETROFERINGEO Etiología
polimicrobiana incluyendo
anaerobios

Fiebre, odinofagia intensa,
trismo, sialorrea, voz
gangosa, limitación de la movilidad del cuello

Abombamiento de:

a) polo
superior amígdala palatina
(periamigdalino);

b) pared
posterior faríngea
(retrofaríngeo); pared lateral
faríngea (laterofaríngeo).

Amoxicilina/clavulánico 5 (100 mg/kg/día cada 6 h) IV


Alternativa: En las formas graves se puede considerar ceftriaxona (50-100 mg/kg/día cada 12-24 horas) más
clindamicina (30-40 mg/kg/dia cada 6-8 horas).

Si hipersensibilidad tipo I a betalactámicos:
Levofloxacino IV (10-20 mg/kg/día cada 12-24 h) más
clindamicina (30-40 mg/kg/dia cada 6-8 horas)