INFECCIONES ORL |
INFECCIÓN |
ETIOLOGÍA |
CONSIDERACIONES |
ANTIBIOTERAPIA |
OTRAS MEDIDAS |
OMA |
Virus
(facilitadores de
la infección
bacteriana),
S.pneumoniae y
H.influenzae no
tipable |
Signo más
específico: otalgia (o
“equivalente”: llanto
en lactantes y
rechazo de
alimentación) de
inicio brusco.
Antibioterapia de
inicio a:
- OMA graves
a cualquier
edad (tª
>39ºC,
otalgia muy
intensa,
otorrea o
afectación
bilateral)
- Falta de
mejoría o
empeoramien
to tras 48-72 horas de
tratamiento
sintomático.
|
NO INDICADA: SI >2 años
sin factores de riesgo.
1ª Elección: Amoxicilina 80-
90 mg/Kg/día en 2-3 dosis
(máximo 3 gr/día).
- Si no mejoría tras 48-72
horas de amoxicilina, OMA
recurrente o factores de riesgo
de H. influenzae (<6 meses,
conjuntivitis purulenta
concurrente, no vacunado):
Amoxicilina-clavulánico (80-
90 mg/Kg/día
- Si fracaso con amoxicilina-
clavulánico: Ceftriaxona
50mg/kg/día IM de 1-3 días
|
Pruebas microbiológicas no indicadas de manera
rutinaria, sólo en las formas graves y si fracaso del
tratamiento: cultivo del material de timpanocentesis.
Duración: < 2 años 10 días; 2-5 años 7 días; >6 años
5-7 días.
-Reacción alérgica inmediata grave:
- Claritromicina 15 mg/Kg/día, 2 dosis 7 dias o
azitromicina 10 mg/Kg/día durante 3 días.
- Si mala evolución con macrólidos: Levofloxacino:
- 6 meses a 5 años: 10 mg/Kg/12 horas.
- >5 años: 10 mg/kg/24 horas.
Reacción alérgica tardía no grave: Cefuroxima-axetilo
30 mg/Kg/día, 2 dosis (máximo 500 mg/día).
|
Faringoamigdalitis
aguda |
<3 años: 80-90%
víricas.
>3 años: 30-40%
por S.pyogenes. |
Criterios
diagnósticos de Mc
Isaac (Centor
modificado) y actitud
según resultado:
- Fiebre >38º: 1
punto
- Hipertrofia/exud
ado amigdalar: 1
punto
- Adenopatía
laterocervical
anterior
dolorosa: 1 punto
- Ausencia de tos:
1 punto
- 3-14 años: 1
punto
0-1 puntos: no
estudio
microbiológico
(riesgo de
infección por SGA 2-6%);
2-3 puntos:
individualizar estudio
microbiológico y
tratar solo si es
positivo (riesgo 10-
28%);
4-5 puntos: TDRA o
cultivo si no
disponibilidad.
Considerar realizar
diagnóstico
microbiológico
también si:
inmunodeficiencias,
antecedentes de
fiebre reumática o
GMNPE, tanto en
niños con FAA como
en contactos
domiciliarios. |
Viral o <4 puntos de criterios
de Mc Isaac: tratamiento
sintomático.
Antibioterapia para S.
pyogenes: Si TDRA positivo
o negativo pero con >=4
puntos y factores de riesgo
(realizar cultivo, si contacto
domiciliaria con FAA por
SGA, si fiebre reumática o
GMNPE ): penicilina V oral
durante 10 días
(fenoximetilpenicilina
potásica o benzatina):
- Menores de 12 años y <
27 kg: 250 mg cada 12 h,
10 días.
- Mayores de 12 años o >
27 kg: 500 mg cada 12 h,
10 días.
Ó
Amoxicilina vo (40-50
mg/kg/día cada 12 o 24 h; máximo 500 mg/12 h o 1g/24
h) durante 10 días
En caso de mal cumplimiento
vía oral o vómitos:
penicilina
G benzatina IM , dosis única:
- <12 años y <27 kg:
600.000 U
- > 12 años o >27 kg:
1.200.000 U
|
Otras medidas: aislamiento domiciliario durante 24
horas.
Alergia a betalactámicos:
- Reacción retardada: cefadroxilo vo durante 10
días (30 mg/kg/d cada 12 h; máximo: 1 g/24 h).
- Reacción inmediata o acelerada: clindamicina vo
durante 10 días (20-30 mg/kg/día cada 8-12 horas;
máximo 900 mg/día) o josamicina vo (30-50
mg/kg/d cada 12 h; máximo 1 g/día).
|
ADENITIS
CERVICAL
AGUDA |
S. aureus o S.
pyogenes |
Inicio agudo,
unilateral,doloroso,
>2 cm, febril
Criterios de ingreso:
No garantia de
segumiento.
Intolerancia digestiva.
Afectación del estado
general .
<3meses.
Mala respuesta al
tratamiento empírico
oral inicial en 48 a 72
horas |
Elección: Cefadroxilo (30 mg/Kg/dia, 2
dosis).
Alternativa (si origen dental o periodontal):
Amoxicilina-Clavulanico: 50 mg/Kg/dia, 3
dosis.
Si ingreso: Cloxacilina (50-100 mg/Kg/dia, 4
dosis) o Amoxicilina-Clavulanico (100
mg/Kg/dia, 3 dosis).
Si alergia grave (inmediata): clindamicina. |
Duracion 7-10 dias. |
OTITIS
EXTERNA
DIFUSA |
Pseudomona
aeruginosa (más
frecuente), S.
aureus y hongos |
Clínica: prurito, otalgia
con signo del trago
positivo y otorrea.
Sospechar otitis externa
maligna si evolución
rápida, invasiva y
necrosis. |
OE no complicada: Ciprofloxacino gotas
óticas, 2-3 veces al día durante 7-10 días (se
puede asociar corticoides o fluocinolona si
dolor o inflamación importante).
Si celulitis del pabellón auricular: o reacción
mastoidea: ciprofloxacino (30 mg/kg/día en
2 dosis) 7-10 días.
OE maligna: ceftazidima IV (150 mg/kg/día
cada 8 h).
Otomicosis: clotrimazol tópico 1% 8 gotas
cada 12 horas, 14 días o Alcohol boricado
75% 3- 4 gotas cada 6 horas 5-7 días.
|
Si se sospecha OE maligna: Cultivo
de material de secreción ótica.
En OE maligna asociar
desbridamiento quirúrgico urgente.
Mantener el oído limpio y seco.
|
OTOMASTOIDITIS |
- Formas agudas:
etiología similar
a la OMA
(S.pneumoniae,
H.influenzae,
S.pyogenes y
S.aureus)
- Formas crónicas
o pacientes inmunodeficient
es: P. aeruginosa
y otros gram
negativos
- Sd. de Lemièrre
(asociado a
tromboflebitis
séptica de
yugular interna):
Fusobacterium
necrophorum
|
Diagnóstico clínico:
OMA junto a uno o más
de los siguientes: eritema, hinchazón o
dolor en área
retroauricular y
desplazamiento antero-
inferior del pabellón auricular. |
Elección: Amoxicilina-clavulánico IV (100
mg/Kg/día, cada 8 horas) o Ceftriaxona IV
(50-100 mg/Kg/día cada 12-24 horas) o
Cefotaxima (150-200 mg/Kg/día cada 6-8h -
máximo 12 g/día).
Crónicas/inmunodeficiencias: Cefepime: 150
mg/kg/día en 3 dosis (máximo 6 g/día) +
Metronidazol 30 mg/kg/cada 6 horas
(máximo 4 g/día).
Alergia a amoxicilina/penicilina:
- Reacción inmediata o anafiláctica:
Levofloxacino IV (6 meses-5 años:
10mg/Kg/12 horas; > 5 años: 10/mg/Kg/24
horas)
Si reacción tardía no grave: Cefotaxima
Otomastoiditis complicada (afectación neurológica): Ceftriaxona IV
(100 mg/Kg/día cada 12 horas) o Cefotaxima (200 mg/Kg/día cada 6-8h -
máximo 12 g/día). + Metronidazol (40 mg/Kg/día cada 8 horas; máx:4 g/día).
Mastoiditis secundaria a Otitis media supurativa crónica:
cefepime o ceftazidima (misma dosis: 150 mg/Kg/día, cada 8 horas. Máx:6 g/día). |
Realizar siempre cultivo en caso de
timpanocentesis (mala evolución tras
48 horas de ATB, neonatos,...) o
drenaje tras intervención.
Indicaciones de TAC: mala
evolución a las 48 horas de
tratamiento, dudas diagnósticas o
sospecha de complicación intracraneal.
Pasar a antibioterapia oral tras
mejoría clínica y afebril 48-72 horas.
Duración total de la antibioterapia:
14 días en casos no complicados, y
de 4-6 semanas si complicaciones.
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SINUSITIS
AGUDA |
Viral: 80-90%
(rinovirus,
influenza,
parainfluenza)
1/3 casos:
polimicrobiana.
S. neumoniae y
H. influenzae no
tipable.
Menos frecuentes:
Moraxella
catarrhalis, S.
pyogenes, S.
aureus.
Si foco odontógeno o
sinusitis
crónica:cubrir
anaerobios.
Si
inmunodeprimido
s: P. aeruginosa,
gram negativos,
hongos.
|
Sospecha de
rinosinusitis bacteriana
susceptible de
antibioterapia,
antecedente de catarro
de vías altas y:
- fiebre≥ 39º y
rinorrea purulenta
≥3 días, dolor
facial, edema.
- comienzo de
nuevo con fiebre,
aumento de
rinorrea o tos
diurna o comienzo
de cefalea intensa, tras una mejoría
inicial
- enfermedad
persistente:
rinorrea y/o tos
diurna con
duración >10 días
y sin mejoría
|
Rinosinusitis viral: tratamiento sintomático.
1ª Elección: Amoxicilina 80-90 mg/Kg/d, en
3 dosis, 7-10 días tras desaparición de los
síntomas.
Casos especiales: Si < 2años, sinusitis
esfenoidal o frontal, celulitis preseptal
incipiente, inmunodeprimidos o con
enfermedad importante de base, síntomas
muy intensos o prolongados (> 1 mes) o no
respuesta tras 48- 72 horas de amoxicilina:
Amoxicilina-clavulánico 80-90 mg/Kg/d, 3
dosis durante 7-10 días.
Si alergia a amoxicilina/penicilina:
Con reacción tardía no grave: Cefuroxima-
axetilo (30 mg/kg/día cada 12 h) durante 10 días
Con alergia inmediata o tardía grave: En
casos no graves, claritromicina (15 mg/kg/día
cada 12h) 10 dias, o azitromicina (10
mg/kg/día cada 24 h durante 3 días). En
casos graves o fracaso de macrólidos,
levofloxacino. |
Cultivo del material de punción del
seno en casos complicados
No están indicadas las técnicas de
imagen en el estudio de la sinusitis
aguda no complicada.
TAC en casos graves o sospecha de
complicaciones (celulitis orbitaria la
más frecuente).
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CELULITIS
ORBITARIA/
PRESEPTAL |
La etiología más
común es S.
pneumoniae, H.
influenzae, S.
aureus y S.
pyogenes.(estos
últimos si origen
herida en piel).
Si sinusitis: cocos
microaerofilos y
anaerobios.
|
Sospecha c. orbitaria si:
proptosis y/o alteración
en los movimientos
extraoculares, dolor y/o
disminución de la
agudeza visual. |
No ingreso: Amoxicilina-Clavulanico: 80
mg/Kg/dia, 7-10 dias. Alternativa:
Cefadroxilo (30 mg/Kg/dia en 2 dosis).(si
procede de infección cutánea/picadura)
Ingreso:
Amoxicilina/clavulánico IV (100 mg/kg/día
en 4 dosis). Si antecedente de
picadura/infección cutánea: cloxacilina:
(150-200 mg/Kg/día, 4 dosis)
En casos de celulitis orbitaria se puede
considerar ceftriaxona (100 mg/kg/día cada
12-24 horas) o cefotaxima 150 mg/Kg/dia +
clindamicina IV (40 mg/kg/cada, 4 dosis)
Si alergia tardia no grave: Sin ingreso:
cefadroxilo o cefuroxima-axetilo. Con
ingreso: ceftriaxona o cefalosporinas +/- MTZ.
Si alergia grave (anafilaxia): Levofloxacino
20 mg/kg/día en 2 dosis i.v. o v.o. en <5
anos; 10 mg/kg/día en 1 dosis i.v. o v.o. en ≥
5 años+/-Clindamicina.
|
Asociar corticoides 48-72 horas,
hasta mejoría.
TAC si sospecha de afectación
orbitaria o mala evolución a las 48
horas de iniciada la antibioterapia
intravenosa.
Valorar > 3 años
(origen sinusal).
Cultivo de material drenado:
siempre.
CRITERIOS DE INGRESO:
Sospecha de afectación orbitaria.
Falta de seguimiento asegurado.
Menores de 1 año.
Mala respuesta a tratamiento.
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INFECCIONES
BUCODENTALES |
Polimicrobiana:
Streptococcus (S.
mutans, S. anguis, S.
salivarium). Lactobacil
us (L. acidophilus, L.
casei). Actinomyces
(A. viscosus, A.
naeslundis).
Staphylococcus (S.
aureus y S.
epidermidis).
|
Sin ingreso hospitalario
Con ingreso hospitalario:
Infecciones graves con
extension a espacios
parafaríngeos: sublingual,
submandibular, submaxilar,
laterofaríngeo, retrofaríngeo,
pretraqueal), >39ºC, celulitis
odontógenas (osteítis,
osteomielitis…) trismus
intenso, dificultad
respiratoria, deglutoria o
fonatoria, respuesta
inadecuada al tratamiento
oral o inmunodeprimidos. |
Amoxicilina v.o. 50 mg/kg/día cada 8 h ó Amoxicilina /
clavulánico:. 50 mg/kg/día cada 8 h 7 días.
Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 100 mg/kg/día cada 6
horas 7 días
Alternativa:
Eritromicina v.o. 30-50 mg/kg/día cada 6 h ó
Clindamicina vo o iv (30 mg/kg/día cada 8 h) 7 días.
|
Derivar a odontólogo para tratamiento si
tratamiento ambulatorio.
Ortopatomografia selectiva
Si ingreso valorar asociar corticoides.
Valorar interconsulta con maxilofacial para
valorar drenaje.
|
ABSCESO PERIAMIGDALINO /RETROFERINGEO |
Etiología
polimicrobiana incluyendo
anaerobios |
Fiebre, odinofagia intensa,
trismo, sialorrea, voz
gangosa, limitación de la movilidad del cuello
Abombamiento de:
a) polo
superior amígdala palatina
(periamigdalino);
b) pared
posterior faríngea
(retrofaríngeo); pared lateral
faríngea (laterofaríngeo). |
Amoxicilina/clavulánico 5 (100 mg/kg/día cada 6 h) IV
Alternativa: En las formas graves se puede considerar ceftriaxona (50-100 mg/kg/día cada 12-24 horas) más
clindamicina (30-40 mg/kg/dia cada 6-8 horas).
Si hipersensibilidad tipo I a betalactámicos:
Levofloxacino IV (10-20 mg/kg/día cada 12-24 h) más
clindamicina (30-40 mg/kg/dia cada 6-8 horas) |
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