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PEDIATRÍA - INFECCIONES NEONATALES

INFECCIONES NEONATALES

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Absceso perianal, celulitis, onfalitis

S. aureus, E.coli

 

No usar en RNMBP o en menores de 15 días por riesgo de desplazar la unión albúmina-bilirrubina.

Amoxicilina-clavulánico iv.

Si no: cloxacilina y gentamicina.
Duración 7-10 días
Citomegalovirus congénito

 

Realizar PCR en orina, descartar infección sintomática: hemograma, perfil hepático, ecografía TF, valoración oftalmológica y valorar punción lumbar com PCR de CMV también.

Ganciclovir (6 mg/kg/12h)IV inicial durante 15 días. Paso después a valganciclovir (16 mg/kg/12 h) oral 6 meses.

En formas leves se puede valorar valganciclovir desde el inicio de tratamiento.

Hemograma semanal durante el primer mes, posteriormente cada 15d.
Endocarditis Gérmenes gram negativos, levaduras, Staph. epidermidis   Vancomicina y amikacina iv. Duración 4-6 semanas
Enterocolitis necrotizante En la mayoría de los casos no hay un germen identificable, pero se han asociado a las enterobacterias, enterococos y  anaerobios en las formas complicadas con perforación intestinal.

Descartar perforación intestinal com RX. seriadas.

Vancomicina y amikacina iv.

Añadir metronidazol si grado de Bell >2.

Duración:
-grado I: 7-10 días.
-grado II: 14 días.

-grado III-IV: 1 mes.
Hérpes congénito

 

Descartar afectación del SNC con punción lumbar

Mantener tratamiento supresor con aciclovir tras tratamiento iv.

Aciclovir 20 mg/kg/8h iv.

Enfermedad localizada: 14 días.

Enfermedad diseminada o del SNC: mínimo 21 días.


Confirmar con PCR la negatividad del LCR tras el tratamiento.

Infección del tracto urinario comunitaria Enterobacterias, Listeria.  

Ampicilina y gentamicina iv.

Alternativa a la gentamicina, si daño renal: cefotaxima iv.

Duración 7 días en no complicadas.

Si complicadas o patología nefrourinaria de base: 14 días.
Infección del tracto urinario nosocomial

Enterobacterias.

Enterobacter.
En casos de antibioterapia de amplio espectro y sondajes prolongados, valorar levaduras. Vancomicina y amikacina iv. En casos de daño renal asociado, usar linezolid. Duración: 10-14 días. Se recomienda retirar el sondaje vesical lo antes posible.
Meningitis bacteriana comunitaria Enterobacterias. Listeria. S. agalactiae.   Ampicilina y cefotaxima iv. En casos nosocomiales modificar ampicilina por vancomicina hasta resultados de cultivos de LCR. Aumentar dosis de ampicilina a 300-400 mg/kg/d.

Duración: 14 días después
de la negativización del LCR
ó:

a) sin complicaciones o
Gram positivos: 14 días.


b) Con complicaciones o
Gram negativos: >=21 días.

Neumonía por ventilación mecánica Enterobacterias. S. aureus. Valorar aspirado traqueal. Vancomicina y amikacina iv. Duración: 10-14 días.
Osteomielitis /artritis comunitaria S. aureus. Enterobacterias. Se recomenda drenaje quirúrgico de entrada en los primeros días. Cloxacilina y cefotaxima iv. En caso de nosocomiales o pacientes ingresados previamente,  modificar cloxacilina por vancomicina. Duración: 2-4 semanas en artritis, 4-6 semanas en osteomielitis.
Sepsis precoz S. agalactiae. Enterobacterias. Listeria monocitogenes Realizar punción lumbar asociada si clínica de sepsis asociada. Ampicilina y gentamicina iv.

a) Hemocultivo negativo, clínicamente sin sepsis: suspender tratamiento en 48-72 h


b) Hemocultivo negativo, con sepsis clínica o hemo a Gram positivo: 7 días

c) Hemocultivo positivo a Gram negativo: 14 días.

Sepsis tardía Enterobacterias. Staph. Epidermidis. Se puede evitar la punción lumbar si buena evolución. Vancomicina y amikacina iv.

a) Hemocultivo negativo, clínicamente sin sepsis: suspender tratamiento en 48-72 h


b) Hemocultivo negativo, con sepsis clínica o gérmenes Gram positivos: 7-10 días

c) Hemocultivo positivo a S.epidermidis u otros CONS(dos hemos periféricos o uno de vía y otro periférico): 5 días, pero Gram negativos: 7-10 días
Sífilis congénita T. pallidum Asociar punción lumbar Penicilina G sódica iv. 10 días.
Toxoplasmosis congénita T. gondii

Se asociará prednisona 0,5 mg cada 12 horas si  las proteinas em LCR son mayores a 1 g/dL, o si asocian coriorretinitis activa.

Se retirarán cuando se resuelva la alteración que justifique su inicio.
Pirimetamina+ sulfadiacina+ácido folínico v.o. 1 año.

 

 

PENICILINAS, MONOBACTAMAS Y CARBAPENEMAS

FAMILIA, FÁRMACO POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS NOTAS

Penicilina G sódica

Meningitis: 75000-100000 UI/kg/dosis.
Sepsis: 25000-50000 UI/kg/dosis. Ver tabla 1 para intervalos.

Sífilis congénita: 50000 UI/kg/12 horas, los primeros 7 días de vida y posteriormente cada 8 horas. Total tratamiento 10 días.

Hipersensibilidad muy rara en RN.

Prolongación del tiempo de sangrado.

Vigilar sobrecarga de sodio

Ampicilina

Ver tabla 2

 

Cloxacilina 25 mg/kg/dosis. Ver tabla 1 para intervalo.  
Amoxicilina + clavulánico IV: 100 mg/kg/dia c 6h

Hipersensibilidad: exantema, fiebre.
Dispepsia, diarrea, hepatitis
Neutropenia con dosis altas y

duración> 10d

Riesgo de desplazamiento de bilirrubina de unión con albúmina. No usar en menores de 15 días.

Piperacilina + tazobactam

Ver tabla 3.

 
Aztreonam IV: 30 mg/kg/dosis. Ver tabla 1 para intervalo. Hipoglucemia. Eosinofilia.  Elevación de transaminasas.

 

Meropenem

20 mg/kg/dosis (doblar si meningitis):
-menos de 32 sem:
< 14 días, cada 12h.
>=14 días, cada 8 h.
-32 sem o más:
<14 días, cada 8h.

>=14 días, 30 mg/kg/dosis, cada 8 h.
Idem, menos riesgo de toxicidad en SNC

Interacción con

Acido Valproico

CEFALOSPORINAS

FAMILIA, FÁRMACO POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS NOTAS
Ceftriaxona

IV : sepsis 50 mg/kg/d.

Meningitis 100 mg/kg (dosis de carga) y luego 80 mg/kg/d.

Hipersensibilidad: exantema,
fiebre
Diarrea, nauseas y vómitos.
Leucopenia, granulocitosis y eosinofilia.

Positivizan en test de Coombs.
Vida media larga. Desplaza la bilirrubina de su unión con albúmina. No usar en menores de 20 días. Evitar en la misma vía que soluciones con calcio.
Cefotaxima IV: 50 mg/kg/dosis. Para intervalos, ver tabla 1.  
Ceftazidima IV: 30 mg/kg/dosis. Para intervalos, ver tabla 1. Activo frente a Pseudomonas
Cefepime

IV: > 28 días: 50 mg/kg/12h.
<28 días: 30 mg/kg/12h.
Meningitis e infecciones severas por P. aeruginosa o Enterobacter spp: 50 mg/kg/12 h.

Activo frente a Pseudomonas

AMINOGLUCÓSIDOS

FAMILIA, FÁRMACO POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS NOTAS
Gentamicina Tabla 4

Nefrotoxicidad, ototoxicidad

Vigilar función renal.

Tobramicina Tabla 4
Amikacina Ver tabla 5

GLUCOPÉPTIDOS

FAMILIA, FÁRMACO POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS NOTAS
Vancomicina IV: meningitis 15 mg/kg/dosis; sepsis: 10 mg/kg/dosis. Para intervalos, ver tabla 1.

Nefrotoxicidad a dosis altas y si administrado con otros fármacos nefrotóxicos.
Síndrome del hombre rojo por administración rápida. Perfusión > 1h

Ototoxicindad. Neutropenia.
Monitorización de valle plasmático:  10-15 µg/l
Teicoplanina IV ó IM: 16 mg/kg (1 dosis), seguido de 8 mg/kg/24h.

Fiebre

Plaquetopenia a dosis altas
No combinar con aminoglucósidos.

OTROS

FAMILIA, FÁRMACO POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS NOTAS
Eritromicina

Infección por Chlamydias: 12,5 mg/kg/6 horas, vo.

Otras: 10 mg/kg/6 horas, vo.

Leucocitosis y eosinofilia.

Alteracoines GI.

Evitar fármacos que alargan QT.

Aumentan riesgo de estenosis hipertrófica de píloro en <1 mes.
Claritromicina VO ó IV: 15 mg/kg/dia c 12 h

Alteraciones GI

Alarga QT
Azitromicina VO: 10 mg/kg/d

Diarrea, vómitos.

Irritabilidad, rash o sangre en heces.
Cotrimoxazol

IV: 25 mg/kg/12h de SMX.

Leucopenia, exantema,
GI: colestasis.

I. renal aguda.
Elevación de Creatinina por competición en la eliminación
Clindamicina Ver tabla 6.

Colitis por  C. difficile.

Hipersensibilidad, alteraciones hepáticas e ictericia.
 
Metronidazol Dosis carga: 15 mg/kg. Mantenimiento: 7,5 mg/kg, para intervalos, ver tabla 7. Cefalea, parestesias. Excelente BD oral
Linezolid VO: 2 mg/kg/día durante 2 meses. Luego 1 mg/kg/día durante 6 meses. Finalmente  1mg/kg a días alternos hasta completar 1 año de tratamiento. Neutropenia: suspender si < 500 PMN/ml.
Doblar la dosis de ácido folínico si PMN <1000/ml.
 
Sulfadiacina 100 mg/kg/día, cada 12 horas.

Puede provocar hemólisis en niños con déficit de glucosa-6-P-DH, en cuyo caso se sustituirá por clindamicina.
Exantemas cutáneos.

Leucopenias son raras, pero considerar si no responde a suspensión de pirimetamina ni a aumento de dosis de ácido folínico
Ajustar dosis si I. Renal

 

Edad gestacional corregida (semanas) Días de vida Intervalo (horas)
<=29

0-28

12

>28 8
30-36 0-14 12
>14 8
37-44 0-7 12
>7 8
>=45 TODOS 6
Tabla 1. Dosis recomendada para penicilina, cloxacilina, cefotaxima, ceftacidima, vancomicina y aztreonam según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Días de vida Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
<=34

<=7

50

12
>=8 y <=28 75 12
>34 <=28 50 8
Tabla 2. Dosis recomendada para ampicilina según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
<=30

100

8

30-35 80 6
35-49 80 4
Tabla 3. Dosis recomendada para piperacilina-tazobactam según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Días de vida Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
<=29 o asfixia significativa, DAP o tratamiento con indometacina

0-7

5

48
8-28d 4 36
>=29 4 24
30-34 <=28 4,5 36
>=8 4 24
>=35 TODOS 4 24
Tabla 4. Dosis recomendada para gentamicina y tobramicina según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Días de vida Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
<=29 o asfixia significativa, DAP o tratamiento con indometacina

0-7

18

48
8-28d 15 36
>=29 15 24
30-34 0-7 18 36
>=8 15 24
>=35 TODOS 15 24
Tabla 5. Dosis recomendada para amikacina según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Dosis (mg/kg) Intervalo (horas)
<=32

5

8

>32 a <=40 7 8
>40 a <=60 9 8
Tabla 6. Dosis recomendada para clindamicina según EG corregida y días de vida.

 

Edad gestacional corregida (semanas) Dosis mantenimiento(mg/kg) Intervalo (horas)
<34

7,5

12

34-40 7,5 8
>40 7,5 6
Tabla 7. Dosis recomendada para metronidazol según EG corregida y días de vida.