INFECCIONES NEONATALES |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS | Absceso perianal, celulitis, onfalitis |
S. aureus, E.coli
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No usar en RNMBP o en menores de 15 días por riesgo de desplazar la unión albúmina-bilirrubina. |
Amoxicilina-clavulánico iv. Si no: cloxacilina y gentamicina. |
Duración 7-10 días |
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Citomegalovirus congénito |
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Realizar PCR en orina, descartar infección sintomática: hemograma, perfil hepático, ecografía TF, valoración oftalmológica y valorar punción lumbar com PCR de CMV también. |
Ganciclovir (6 mg/kg/12h)IV inicial durante 15 días. Paso después a valganciclovir (16 mg/kg/12 h) oral 6 meses. |
En formas leves se puede valorar valganciclovir desde el inicio de tratamiento. Hemograma semanal durante el primer mes, posteriormente cada 15d. |
Endocarditis | Gérmenes gram negativos, levaduras, Staph. epidermidis | Vancomicina y amikacina iv. | Duración 4-6 semanas | |
Enterocolitis necrotizante | En la mayoría de los casos no hay un germen identificable, pero se han asociado a las enterobacterias, enterococos y anaerobios en las formas complicadas con perforación intestinal. | Descartar perforación intestinal com RX. seriadas. |
Vancomicina y amikacina iv. Añadir metronidazol si grado de Bell >2. |
Duración: |
Hérpes congénito |
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Descartar afectación del SNC con punción lumbar Mantener tratamiento supresor con aciclovir tras tratamiento iv. |
Aciclovir 20 mg/kg/8h iv. | Enfermedad localizada: 14 días. Enfermedad diseminada o del SNC: mínimo 21 días.
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Infección del tracto urinario comunitaria | Enterobacterias, Listeria. | Ampicilina y gentamicina iv. Alternativa a la gentamicina, si daño renal: cefotaxima iv. |
Duración 7 días en no complicadas. Si complicadas o patología nefrourinaria de base: 14 días. |
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Infección del tracto urinario nosocomial | Enterobacterias. Enterobacter. |
En casos de antibioterapia de amplio espectro y sondajes prolongados, valorar levaduras. | Vancomicina y amikacina iv. En casos de daño renal asociado, usar linezolid. | Duración: 10-14 días. Se recomienda retirar el sondaje vesical lo antes posible. |
Meningitis bacteriana comunitaria | Enterobacterias. Listeria. S. agalactiae. | Ampicilina y cefotaxima iv. En casos nosocomiales modificar ampicilina por vancomicina hasta resultados de cultivos de LCR. Aumentar dosis de ampicilina a 300-400 mg/kg/d. | Duración: 14 días después a) sin complicaciones o
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Neumonía por ventilación mecánica | Enterobacterias. S. aureus. | Valorar aspirado traqueal. | Vancomicina y amikacina iv. | Duración: 10-14 días. |
Osteomielitis /artritis comunitaria | S. aureus. Enterobacterias. | Se recomenda drenaje quirúrgico de entrada en los primeros días. | Cloxacilina y cefotaxima iv. En caso de nosocomiales o pacientes ingresados previamente, modificar cloxacilina por vancomicina. | Duración: 2-4 semanas en artritis, 4-6 semanas en osteomielitis. |
Sepsis precoz | S. agalactiae. Enterobacterias. Listeria monocitogenes | Realizar punción lumbar asociada si clínica de sepsis asociada. | Ampicilina y gentamicina iv. | a) Hemocultivo negativo, clínicamente sin sepsis: suspender tratamiento en 48-72 h
c) Hemocultivo positivo a Gram negativo: 14 días. |
Sepsis tardía | Enterobacterias. Staph. Epidermidis. | Se puede evitar la punción lumbar si buena evolución. | Vancomicina y amikacina iv. | a) Hemocultivo negativo, clínicamente sin sepsis: suspender tratamiento en 48-72 h
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Sífilis congénita | T. pallidum | Asociar punción lumbar | Penicilina G sódica iv. | 10 días. |
Toxoplasmosis congénita | T. gondii | Se asociará prednisona 0,5 mg cada 12 horas si las proteinas em LCR son mayores a 1 g/dL, o si asocian coriorretinitis activa. Se retirarán cuando se resuelva la alteración que justifique su inicio. |
Pirimetamina+ sulfadiacina+ácido folínico v.o. | 1 año. |
PENICILINAS, MONOBACTAMAS Y CARBAPENEMAS |
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FAMILIA, FÁRMACO | POSOLOGIA | EFECTOS ADVERSOS | NOTAS |
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Penicilina G sódica |
Meningitis: 75000-100000 UI/kg/dosis. |
Hipersensibilidad muy rara en RN. Prolongación del tiempo de sangrado. |
Vigilar sobrecarga de sodio |
Ampicilina | Ver tabla 2 |
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Cloxacilina | 25 mg/kg/dosis. Ver tabla 1 para intervalo. | ||
Amoxicilina + clavulánico | IV: 100 mg/kg/dia c 6h | Hipersensibilidad: exantema, fiebre. |
Riesgo de desplazamiento de bilirrubina de unión con albúmina. No usar en menores de 15 días. |
Piperacilina + tazobactam |
Ver tabla 3. |
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Aztreonam | IV: 30 mg/kg/dosis. Ver tabla 1 para intervalo. | Hipoglucemia. Eosinofilia. Elevación de transaminasas. |
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Meropenem | 20 mg/kg/dosis (doblar si meningitis): |
Idem, menos riesgo de toxicidad en SNC | Interacción con Acido Valproico |
CEFALOSPORINAS |
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FAMILIA, FÁRMACO | POSOLOGIA | EFECTOS ADVERSOS | NOTAS |
Ceftriaxona | IV : sepsis 50 mg/kg/d. Meningitis 100 mg/kg (dosis de carga) y luego 80 mg/kg/d. |
Hipersensibilidad: exantema, |
Vida media larga. Desplaza la bilirrubina de su unión con albúmina. No usar en menores de 20 días. Evitar en la misma vía que soluciones con calcio. |
Cefotaxima | IV: 50 mg/kg/dosis. Para intervalos, ver tabla 1. | ||
Ceftazidima | IV: 30 mg/kg/dosis. Para intervalos, ver tabla 1. | Activo frente a Pseudomonas | |
Cefepime | IV: > 28 días: 50 mg/kg/12h. |
Activo frente a Pseudomonas | |
AMINOGLUCÓSIDOS |
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FAMILIA, FÁRMACO | POSOLOGIA | EFECTOS ADVERSOS | NOTAS |
Gentamicina | Tabla 4 | Nefrotoxicidad, ototoxicidad |
Vigilar función renal. |
Tobramicina | Tabla 4 | ||
Amikacina | Ver tabla 5 | ||
GLUCOPÉPTIDOS |
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FAMILIA, FÁRMACO | POSOLOGIA | EFECTOS ADVERSOS | NOTAS |
Vancomicina | IV: meningitis 15 mg/kg/dosis; sepsis: 10 mg/kg/dosis. Para intervalos, ver tabla 1. | Nefrotoxicidad a dosis altas y si administrado con otros fármacos nefrotóxicos. |
Monitorización de valle plasmático: 10-15 µg/l |
Teicoplanina | IV ó IM: 16 mg/kg (1 dosis), seguido de 8 mg/kg/24h. | Fiebre Plaquetopenia a dosis altas |
No combinar con aminoglucósidos. |
OTROS |
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FAMILIA, FÁRMACO | POSOLOGIA | EFECTOS ADVERSOS | NOTAS |
Eritromicina | Infección por Chlamydias: 12,5 mg/kg/6 horas, vo. Otras: 10 mg/kg/6 horas, vo. |
Leucocitosis y eosinofilia. Alteracoines GI. |
Evitar fármacos que alargan QT. Aumentan riesgo de estenosis hipertrófica de píloro en <1 mes. |
Claritromicina | VO ó IV: 15 mg/kg/dia c 12 h | Alteraciones GI Alarga QT |
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Azitromicina | VO: 10 mg/kg/d | Diarrea, vómitos. Irritabilidad, rash o sangre en heces. |
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Cotrimoxazol | IV: 25 mg/kg/12h de SMX. |
Leucopenia, exantema, |
Elevación de Creatinina por competición en la eliminación |
Clindamicina | Ver tabla 6. | Colitis por C. difficile. Hipersensibilidad, alteraciones hepáticas e ictericia. |
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Metronidazol | Dosis carga: 15 mg/kg. Mantenimiento: 7,5 mg/kg, para intervalos, ver tabla 7. | Cefalea, parestesias. | Excelente BD oral |
Linezolid | VO: 2 mg/kg/día durante 2 meses. Luego 1 mg/kg/día durante 6 meses. Finalmente 1mg/kg a días alternos hasta completar 1 año de tratamiento. | Neutropenia: suspender si < 500 PMN/ml. Doblar la dosis de ácido folínico si PMN <1000/ml. |
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Sulfadiacina | 100 mg/kg/día, cada 12 horas. | Puede provocar hemólisis en niños con déficit de glucosa-6-P-DH, en cuyo caso se sustituirá por clindamicina. |
Ajustar dosis si I. Renal |
Edad gestacional corregida (semanas) | Días de vida | Intervalo (horas) |
<=29 | 0-28 |
12 |
>28 | 8 | |
30-36 | 0-14 | 12 |
>14 | 8 | |
37-44 | 0-7 | 12 |
>7 | 8 | |
>=45 | TODOS | 6 |
Tabla 1. Dosis recomendada para penicilina, cloxacilina, cefotaxima, ceftacidima, vancomicina y aztreonam según EG corregida y días de vida. |
Edad gestacional corregida (semanas) | Días de vida | Dosis (mg/kg) | Intervalo (horas) |
<=34 | <=7 |
50 |
12 |
>=8 y <=28 | 75 | 12 | |
>34 | <=28 | 50 | 8 |
Tabla 2. Dosis recomendada para ampicilina según EG corregida y días de vida. |
Edad gestacional corregida (semanas) | Dosis (mg/kg) | Intervalo (horas) |
<=30 | 100 |
8 |
30-35 | 80 | 6 |
35-49 | 80 | 4 |
Tabla 3. Dosis recomendada para piperacilina-tazobactam según EG corregida y días de vida. |
Edad gestacional corregida (semanas) | Días de vida | Dosis (mg/kg) | Intervalo (horas) |
<=29 o asfixia significativa, DAP o tratamiento con indometacina | 0-7 |
5 |
48 |
8-28d | 4 | 36 | |
>=29 | 4 | 24 | |
30-34 | <=28 | 4,5 | 36 |
>=8 | 4 | 24 | |
>=35 | TODOS | 4 | 24 |
Tabla 4. Dosis recomendada para gentamicina y tobramicina según EG corregida y días de vida. |
Edad gestacional corregida (semanas) | Días de vida | Dosis (mg/kg) | Intervalo (horas) |
<=29 o asfixia significativa, DAP o tratamiento con indometacina | 0-7 |
18 |
48 |
8-28d | 15 | 36 | |
>=29 | 15 | 24 | |
30-34 | 0-7 | 18 | 36 |
>=8 | 15 | 24 | |
>=35 | TODOS | 15 | 24 |
Tabla 5. Dosis recomendada para amikacina según EG corregida y días de vida. |
Edad gestacional corregida (semanas) | Dosis (mg/kg) | Intervalo (horas) |
<=32 | 5 |
8 |
>32 a <=40 | 7 | 8 |
>40 a <=60 | 9 | 8 |
Tabla 6. Dosis recomendada para clindamicina según EG corregida y días de vida. |
Edad gestacional corregida (semanas) | Dosis mantenimiento(mg/kg) | Intervalo (horas) |
<34 | 7,5 |
12 |
34-40 | 7,5 | 8 |
>40 | 7,5 | 6 |
Tabla 7. Dosis recomendada para metronidazol según EG corregida y días de vida. |