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PEDIATRÍA - INFECCIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS

INFECCIONES MUSCULO-ESQUELÉTICAS

Protocolo hecho suponiendo bajo % de SARM y SA PVL+.
INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Artritis séptica

<3 meses: S. aureus, S.agalactiae, E. coli (y otros BGN), Candida albicans, gonococo

3 meses – 5 años:  S.aureus, Kingella kingae, S. pyogenes, H. influenzae (no vacunados)


> 5 años: S. aureus, S.pyogenes, gonococo (adolescentes)


Traumatismo o herida en pie: Pseudomonas


Drepanocitosis: Salmonella

Siempre extraer muestras para cultivos (líquido articular y sangre x 2) antes de iniciar antibioterapia.


En <5 años, solicitar además PCR para K. kingae

1-3 meses:  Cloxacilina  (150-200 mg/Kg/día c 6h) + Gentamicina (5-7mg/kg/día c24h)
o Cloxacilina +Cefotaxima (200 mg/kg/día c 6h)*

3 meses a 5 años: Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h)

>5 años: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día  c 6h) o
Cefazolina (100 mg/Kg/día c8h)


Drepanocitosis : Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c 6h) +
Cefotaxima (200 mg/Kg/día, c 6-8h)

Traumatismo o herida en pie: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c 6h) +
Ceftazidima (150 mg/Kg/día, c 8h)

Alergia a penicilina:
Reacción alérgica tardía no grave:  

  • 1-3m: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + gentamicina
  • 3m – 5 años: Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h) IV
  • > 5 años: Clindamicina (40 mg/Kg/día, c 6-8 h)

Reacción alérgica inmediata o tardía grave:

  • 1-3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + gentamicina
  • 3 meses-5 años: TMP-SMX (15 mg/kg/día IV, c 6-12 h) o ciprofloxacino (30 mg/kg/día IV c8-12h, oral c12 h)± rifampicina (15-20 mg/kg/d  12-24h)
  • > 5 años: clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h)

Duración antibioterapia IV  y duración total antibioterapia:

  • < 3 meses:  2-3 semanas IV, 4-6 semanas duración total.
  • >3 meses: mantener tratamiento IV hasta mejoría clínica y analítica (PCR  <30-50% del valor máximo y VSG descendente).
  • Duración total mínima 2-3 semanas (más prolongada si se aísla Salmonella, SARM o PVL+).

Drenaje: recomendado en artritis de cadera. Valorar en otras localizaciones si fallo terapéutico.

Otros: Analgésicos y antiinflamatorios

Osteomielitis
Aguda

< 3 meses: S. aureus, S. agalactiae, E. coli (y otros BGN), Candida albicans, gonococo

3 meses – 5 años:  S.aureus, Kingella kingae, S. pyogenes, H. influenzae (no vacunados)

> 5 años: S. aureus, S.pyogenes, gonococo (adolescentes)

Traumatismo o herida en pie: Pseudomonas

Drepanocitosis: Salmonella

Siempre extraer muestras para hemocultivo (x2) antes de iniciar antibioterapia.

En <5 años, solicitar además PCR para K. kingae en sangre (y muestra de pus/biopsia ósea si disponible).

Valorar realizar punción/biopsia ósea en pacientes con colección de pus subperióstica y en pacientes con hemocultivo negativo y ausencia de respuesta al tratamiento empírico. Enviar muestras para estudio histopatológico y microbiológico (cultivo de aerobios, anaerobios, micobacterias y hongos si factores de riesgo).

1-3 meses:  Cloxacilina  (150-200 mg/Kg/día c 6h) + Gentamicina (5-7mg/kg/día c24h)

o Cloxacilina +Cefotaxima (200 mg/kg/día c 6h)

3 meses a 5 años: Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h)

> 5 años: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día  c 6h) o
Cefazolina (100 mg/Kg/día c8h)

Drepanocitosis : Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c 6h) +
Cefotaxima (200 mg/Kg/día, c 6-8h)

Traumatismo o herida en pie: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c6h) +
Ceftazidima (150 mg/Kg/día, c 8h)

Alergia a penicilina:
Reacción alérgica tardía no grave:  

  • 1-3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + gentamicina
  • 3m- 5 años: Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h) IV
  • > 5 años: Clindamicina (40 mg/Kg/día, c 6-8 h)>

Reacción alérgica inmediata o tardía grave:

  • 1-3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + gentamicina
  • 3 meses-5 años: TMP-SMX (15 mg/kg/día IV, c 6-12 h) o ciprofloxacino (30 mg/kg/día IV c8-12h, oral c12 h)± rifampicina (15-20 mg/kg/d  12-24h)
  • > 5 años: clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h)

Duración antibioterapia IV  y duración total antibioterapia:

  • < 3 meses: 2-3 semanas IV, 4-6 semanas duración total
  • >3 meses: mantener tratamiento IV hasta mejoría clínica y analítica (PCR  <30-50% del valor máximo y VSG descendente). Duración total mínima 3-4 semanas (más prolongada si se aísla Salmonella, SARM o PVL+).
Tratamiento quirúrgico: Valorar si fallo terapéutico.
Piomiositis

Más frecuente: SARM o S.aureus PVL+


Otras etiologías: similares a artritis séptica y osteomielitis

Localización más frecuente: pelvis (psoas).


Presentación clínica inespecífica y a veces larvada. Siempre extraer muestras para hemocultivo (x2) antes de iniciar antibioterapia.


En <5 años, solicitar además PCR para K. kingae en sangre (y muestra de pus si disponible).


Prueba de imagen: RNM (alta sensibilidad y especificidad)

1-3 meses:  Cloxacilina  (150-200 mg/Kg/día c 6h) + Gentamicina (5-7mg/kg/día c24h)
o Cloxacilina +Cefotaxima (200 mg/kg/día c 6h)


3 meses a 5 años: Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h)


> 5 años: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día  c 6h) o
Cefazolina (100 mg/Kg/día c8h)


Drepanocitosis : Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c 6h) +
Cefotaxima (200 mg/Kg/día, c 6-8h)


Traumatismo o herida en pie: Cloxacilina (150-200 mg/Kg/día, c6h) +
Ceftazidima (150 mg/Kg/día, c 8h)


Alergia a penicilina:
* Reacción alérgica tardía no grave:  

  • 1-3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + gentamicina
  • 3m- 5 años: Cefuroxima (100-150 mg/kg/día c 6-8h) IV
  • > 5 años: Clindamicina (40 mg/Kg/día, c 6-8 h)

* Reacción alérgica inmediata o tardía grave:

  • 1-3 meses: Clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h) + gentamicina
  • 3 meses-5 años: TMP-SMX (15 mg/kg/día IV, c 6-12 h) o ciprofloxacino (30 mg/kg/día IV c8-12h, oral c12 h)± rifampicina (15-20 mg/kg/d  12-24h)
  • > 5 años: clindamicina (30-40 mg/kg/día IV c6-8h)

 

Duración antibioterapia IV  y duración total antibioterapia:

  • < 3 meses: 2-3 semanas IV, 4-6 semanas duración total
  • >3 meses: mantener tratamiento IV hasta mejoría clínica y analítica (PCR  <30-50% del valor máximo y VSG descendente).

Duración total 3-6 semanas (más prolongada si se aísla Salmonella, SARM o PVL+, piomiositis complicada o afectación pélvica).

Tratamiento quirúrgico: Valorar si fallo terapéutico.

 

Tratamiento antibiÓtico especÍfico dirigido por etiologÍa de las infecciones musculo-esquelÉticas

Microorganismo aislado Antibiótico IV Antibiótico oral
S. aureus SM

Cloxacilina: 150 mg/kg/d (/4-6h)

Cefazolina: 100 mg/kg/d (/8h)

Cefadroxilo: 30-50 mg/kg/d (/12h)

S. aureus RM

Clindamicina-S
Clindamicina: 30-40 mg/kg/d (/8h) Clindamicina: 20-30 mg/kg/d (/8h)

S. aureus RM

Clindamicina-R

Vancomicina: 40 mg/kg/d (/12h-8h)

Linezolid: 10 mg/kg/8h

Linezolid: 10 mg/kg/8h

TMP-SMX: 6-12 mg/kg/d de TMP (/8h).
S. pyogenes

Penicilina G-Sódica: 300.000 UI/kg/d (/4-6h)

± Clindamicina
Amoxicilina: 50-100 mg/kg/d (/8h)
S. pneumoniae

Penicilina G-Sódica

Amoxicilina: 50-100 mg/kg/d (/8h)
H. influenzae

Ampicilina 100-200 mg/kg/d (/6h) (si no productor de BL)

Ceftriaxona 100 mg/kg/d (/12h-24h)
Amoxiclina-clavulánico 80 mg/kg/d (/8h)
K. kingae Penicilina G-Sódica Amoxicilina 50-100 mg/kg/d (/8h)
Sin aislamiento Tratar como S. aureus SM Tratar como S. aureus SM

 

ABREVIATURAS
BGN Bacilos gramnegativos
BL Betalactamasas
PVL Leucocidina de Panton-Valentine
SASM Staphilococcus aureus sensible a meticilina
SARM Staphilococcus aureus resistente a meticilina
TMP Trimetroprim
SMX Sulfametoxazol

 

DÓSIS MÁXIMAS DE ATB

Antibioterapia en infecciones músculo-esqueléticas

Dosis máxima diaria IV

Dosis máxima diaria VO

Ampicilina

12 g

 

Amoxicilina-clavulánico

8 g

3 g

Cefazolina

6 g

 

Cefadroxilo

 

4 g

Cefotaxima

12 g

 

Cefuroxima

6 g

3 g

Ceftriaxona

4 g

 

Cloxacilina

12 g

4 g

Clindamicina

4,8 g

1,8 g

Gentamicina

 

 

Penicilina G-Sódica

30.000.000 UI

 

TMT-SMX

 

320 mg de TMP

Vancomicina

2 g