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PEDIATRÍA - INFECCIONES GASTROINTESTINALES

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS
GEA no inflamatoria

Viral (más frecuente):
Rotavirus, Norovirus, Adenovirus y otros

Bacterias: ETEC, EPCE, Clostridum perfringens, C. difficile, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus.

Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora(inmunodeprimidos)

Diagnóstico etiológico:

* Test rápido de rotavirus/adenovirus en heces.

* Coprocultivo indicado sólo en los siguientes casos:

- Afectación del estado general

- Inmunodepresión

- Síntomas prolongados (>7 días)

- Búsqueda de parásitos si viaje reciente a zona endémica.

No indicada de forma sistemática, sólo en ciertos casos teniendo en cuenta etiología, factores de riesgo y gravedad del cuadro clínico.

Indicaciones generales:

- Todos los casos confirmados o con alto índice de sospecha causados por: ECEI, ECET, Shigella, Salmonella typhi/paratiphy, V. cholera, Giardia, E. histolytica.

- En pacientes <3 meses, inmunodeprimidos, bacteriemia o enfermedad grave o prolongada, causados por: Campylobacter, Salmonella enteritidis y Yersinia.

- Excepcionalmente: B. cereus y S. aureus.

Ver antimicrobiano de elección y
posología en tabla siguiente.

Rehidratación con suero de
rehidratación oral o fluidoterapia
IV, según caso clínico

Si vómitos incoercibles: valorar ondansetrón.


Evitar fármacos antidiarreicos.


Criterios de ingreso:


- Deshidratación grave


- Fracaso de la rehidratación oral


- Vómitos incoercibles


- Alteraciones neurológicas (letargia, convulsiones,...)


- Apariencia séptica o alteraciones hidroelectrolíticas
graves


- Paciente con factores de riesgo: <3 meses, malnutrición, inmunodepresión, enfermedad crónica,...

GEA inflamatoria

Bacterias: Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, EHC, EIEC, EAEC, DAEC

Parásitos: Entamoeba histolytica

* Parásitos no patogénicos:
Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana, Ladamoeba butschlii.
   

 

PATÓGENO INDICACIÓN DE ATB ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA COMENTARIOS

Tratamiento antibiÓtico dirigido segÚn etiologÍa

Campylobacter

 <3 meses, ID, enfermedad grave / prolongada o bacteriemia.

Azitromicina: 10mg/kg/día durante 3 días o 30mg/kg toma única (dosis máxima 500mg/día).

Ciprofloxacino (20-30/mg/kg/d) o

Doxiciclina oral (sólo en > 8 años) 2-4mg/Kg/día en 1-2 dosis durante 3 días (dosis máxima 200mg/día)

Iniciar tratamiento preferiblemente en los primeros 3 días tras el inicio de los síntomas

Clostridium difficile

Casos graves y moderados

Metronidazol ORAL 30mg/kg/día, c/6h, durante 10 días

Si cepa resistente: Vancomicina ORAL (o intrarrectal, si íleo paralítico) a  40mg/kg/día c/6h, durante 10 días

Retirar antibiótico desencadenante

E. coli

Todos los casos confirmados o con alto índice de sospecha causados por: ECEI, ECET

Azitromicina (10mg/kg/d) durante 3 días.

Si cepa sensible: CMX oral 8mg/kg/día de TMP cada 12h durante 5 días (dosis máxima: 320 mg TMP/día; 1600 mg de SMX)

o Ciprofloxacino (20-30mg/kg/d)
Antibioterapia contraindicada en EHEC O157:H7 por aumentar riesgo de síndrome hemolítico-urémico

Salmonella enteritidis

En <3 meses, inmunodeprimidos, bacteriemia o enfermedad grave o prolongada

Ceftriaxona (50-100mg/kg/día)

Azitromicina (10mg/kg/d) 3 días
o Ciprofloxacino (20-30mg/kg/d)
o CMX (si susceptibilidad conocida)

Ojo: No tratar de rutina, la antibioterapia favorece el estado de portador.

Salmonella typhi/paratyphi

Todos los casos confirmados o con alto índice de sospecha

Ceftriaxona (50-100mg/kg/día)

o Ciprofloxacino (20-30mg/kg/d)

Azitromicina (10mg/kg/d) durante 3 días

 

Shigella

Todos los casos confirmados o con alto índice de sospecha

ORAL: Azitromicina (12mg/kg/d 1 día seguido de 6 mg/kg/d, 4 días)
IV/IM: Ceftriaxona (50-100mg/kg/día), 2- 5 días)

o Ciprofloxacino (20-30mg/kg/d)

Cefixima (8mg/kg/d) o ciprofloxacino (20-30mg/kg/d)

Si sensibilidad conocida: CMX (8mg/kg/d)
 

Yersinia

En <3 meses, inmunodeprimidos, bacteriemia o enfermedad grave o prolongada CMX oral: 8mg/kg/día de TMP cada 12h durante 5 días Ceftriaxona o Ciprofloxacino  

Vibrio cholerae

Siempre Azitromicina: 10mg/kg/día durante 3 días o 30mg/kg toma única (dosis máxima 500mg/día). Ceftriaxona o Doxicilina (>8 años)  

Giarda lamblia

Siempre Metronidazol: 15 mg/kg/día repartido cada 8 horas 5-7 días (dosis máxima diaria: 500 mg)

Tinidazol 50-60 mg/kg/día una sola dosis (máximo 2 g/día)

O Nitazoxanida (15 mg/kg/día cada 12 horas (>12 años: 500 mg/12h) durante 3 días
Si fracaso del tratamiento con metronidazol: repetir el tratamiento después de un intervalo de 8 días, con dosis de amebiasis 40-50 mg/k/día, repartido cada 8 horas durante 10 días.

Cryptosporidium

Inmunodeprimidos

Paromomicina (25-35 mg/kg/día, cada 8h, 7-10 días)

+/- Claritromicina (15mg/kg/día, cada 12h, 10 días)
Nitazoxanida (15 mg/kg/día cada 12 horas (>12 años: 500 mg/12h) durante 3 días  

Cyclospora

Inmunodeprimidos CMX oral: 8mg/kg/día de TMP cada 12h durante 10 días Ciprofloxacino  

Entamoeba histolytica

Siempre Metronidazol (40-50 mg/kg/día dividido cada 6-8 horas durante 10 días)  seguido de Paromomicina (25-35 mg/kg/día c8h, 10 días)  o Yodoquinol (30-40 mg/kg/día cada 8 horas durante 20 días). Tinidazol 50-60 mg/kg/día durante 3 días + Paromomicina/Yodoquinol