INFECCIONES GASTROINTESTINALES |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS | GEA no inflamatoria | Viral (más frecuente): Bacterias: ETEC, EPCE, Clostridum perfringens, C. difficile, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus. Parásitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora(inmunodeprimidos) |
Diagnóstico etiológico: * Test rápido de rotavirus/adenovirus en heces. * Coprocultivo indicado sólo en los siguientes casos: - Afectación del estado general - Inmunodepresión - Síntomas prolongados (>7 días) - Búsqueda de parásitos si viaje reciente a zona endémica. |
No indicada de forma sistemática, sólo en ciertos casos teniendo en cuenta etiología, factores de riesgo y gravedad del cuadro clínico. Indicaciones generales: - Todos los casos confirmados o con alto índice de sospecha causados por: ECEI, ECET, Shigella, Salmonella typhi/paratiphy, V. cholera, Giardia, E. histolytica. - En pacientes <3 meses, inmunodeprimidos, bacteriemia o enfermedad grave o prolongada, causados por: Campylobacter, Salmonella enteritidis y Yersinia. - Excepcionalmente: B. cereus y S. aureus.
Ver antimicrobiano de elección y |
Rehidratación con suero de Si vómitos incoercibles: valorar ondansetrón.
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GEA inflamatoria | Bacterias: Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, EHC, EIEC, EAEC, DAEC Parásitos: Entamoeba histolytica |
* Parásitos no patogénicos: Entamoeba coli, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana, Ladamoeba butschlii. |
PATÓGENO | INDICACIÓN DE ATB | ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN | ALTERNATIVA | COMENTARIOS |
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Tratamiento antibiÓtico dirigido segÚn etiologÍa |
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Campylobacter |
<3 meses, ID, enfermedad grave / prolongada o bacteriemia. |
Azitromicina: 10mg/kg/día durante 3 días o 30mg/kg toma única (dosis máxima 500mg/día). |
Ciprofloxacino (20-30/mg/kg/d) o Doxiciclina oral (sólo en > 8 años) 2-4mg/Kg/día en 1-2 dosis durante 3 días (dosis máxima 200mg/día) |
Iniciar tratamiento preferiblemente en los primeros 3 días tras el inicio de los síntomas |
Clostridium difficile |
Casos graves y moderados |
Metronidazol ORAL 30mg/kg/día, c/6h, durante 10 días |
Si cepa resistente: Vancomicina ORAL (o intrarrectal, si íleo paralítico) a 40mg/kg/día c/6h, durante 10 días |
Retirar antibiótico desencadenante |
E. coli |
Todos los casos confirmados o con alto índice de sospecha causados por: ECEI, ECET | Azitromicina (10mg/kg/d) durante 3 días. |
Si cepa sensible: CMX oral 8mg/kg/día de TMP cada 12h durante 5 días (dosis máxima: 320 mg TMP/día; 1600 mg de SMX) o Ciprofloxacino (20-30mg/kg/d) |
Antibioterapia contraindicada en EHEC O157:H7 por aumentar riesgo de síndrome hemolítico-urémico |
Salmonella enteritidis |
En <3 meses, inmunodeprimidos, bacteriemia o enfermedad grave o prolongada |
Ceftriaxona (50-100mg/kg/día) | Azitromicina (10mg/kg/d) 3 días |
Ojo: No tratar de rutina, la antibioterapia favorece el estado de portador. |
Salmonella typhi/paratyphi |
Todos los casos confirmados o con alto índice de sospecha |
Ceftriaxona (50-100mg/kg/día) o Ciprofloxacino (20-30mg/kg/d) |
Azitromicina (10mg/kg/d) durante 3 días |
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Shigella |
Todos los casos confirmados o con alto índice de sospecha | ORAL: Azitromicina (12mg/kg/d 1 día seguido de 6 mg/kg/d, 4 días) |
Cefixima (8mg/kg/d) o ciprofloxacino (20-30mg/kg/d) Si sensibilidad conocida: CMX (8mg/kg/d) |
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Yersinia |
En <3 meses, inmunodeprimidos, bacteriemia o enfermedad grave o prolongada | CMX oral: 8mg/kg/día de TMP cada 12h durante 5 días | Ceftriaxona o Ciprofloxacino | |
Vibrio cholerae |
Siempre | Azitromicina: 10mg/kg/día durante 3 días o 30mg/kg toma única (dosis máxima 500mg/día). | Ceftriaxona o Doxicilina (>8 años) | |
Giarda lamblia |
Siempre | Metronidazol: 15 mg/kg/día repartido cada 8 horas 5-7 días (dosis máxima diaria: 500 mg) | Tinidazol 50-60 mg/kg/día una sola dosis (máximo 2 g/día) O Nitazoxanida (15 mg/kg/día cada 12 horas (>12 años: 500 mg/12h) durante 3 días |
Si fracaso del tratamiento con metronidazol: repetir el tratamiento después de un intervalo de 8 días, con dosis de amebiasis 40-50 mg/k/día, repartido cada 8 horas durante 10 días. |
Cryptosporidium |
Inmunodeprimidos | Paromomicina (25-35 mg/kg/día, cada 8h, 7-10 días) +/- Claritromicina (15mg/kg/día, cada 12h, 10 días) |
Nitazoxanida (15 mg/kg/día cada 12 horas (>12 años: 500 mg/12h) durante 3 días | |
Cyclospora |
Inmunodeprimidos | CMX oral: 8mg/kg/día de TMP cada 12h durante 10 días | Ciprofloxacino | |
Entamoeba histolytica |
Siempre | Metronidazol (40-50 mg/kg/día dividido cada 6-8 horas durante 10 días) seguido de Paromomicina (25-35 mg/kg/día c8h, 10 días) o Yodoquinol (30-40 mg/kg/día cada 8 horas durante 20 días). | Tinidazol 50-60 mg/kg/día durante 3 días + Paromomicina/Yodoquinol |