FIEBRE SIN FOCO |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Fiebre sin foco en < 1 mes |
La mayoría virus: VRS, adenovirus, Influenza, rinovirus, virus herpes simplex, parechovirus (sobre todo tipo 3) … Bacterias: E.coli, S.agalactiae, S. aureus, N. meningitidis… |
Realizar test de sepsis: sistemático de orina y urocultivo (por sondaje), hemocultivo y analítica sanguínea (hemograma, PCR y PCT). Punción lumbar (PL) si <15 días o YIOS >7.
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Ampicilina 200 mg/Kg/día cada 6 horas + Gentamicina 5 mg/Kg/día cada 24 horas (adaptado según peso y edad gestacional).
Si sospecha de meningitis: Ampicilina 200 mg/Kg/día cada 6 horas + Cefotaxima 200 mg/Kg/día cada 8 horas. |
Ingreso obligatorio.
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Fiebre sin foco 1-3 meses |
La mayoría infecciones víricas autolimitadas: VRS, adenovirus, influenza, rinovirus, virus herpes simplex, parechovirus (sobre todo tipo 3) … Bacterias: E.coli, S. agalactiae, S. aureus, N. meningitidis, S. pneumoniae,H. influenzae. |
Realización de pruebas similar a los menores de 1 mes. La PL se individualizará: indicada si YIOS >7 o antes de iniciar antibioterapia empírica. Siempre se cursará urocultivo por sondaje (aunque el Sistemático de Orina sea normal). |
-Cumple todos los criterios modificados de Rochester: alta hospitalaria con control en 12-24 horas por su Pediatra sin inicio de antibioterapia. Si no se puede asegurar seguimiento: observación hospitalaria. -No cumple los criterios modificados de Rochester o YIOS >7:
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Escala Yios (Figura.1). |
Fiebre sin foco 3-36 meses |
Virus: VRS, adenovirus, influenza, rinovirus, Virus herpes simplex, parechovirus (sobre todo tipo 3). Bacterias: E.coli, S.pyogenes, N. meningitidis distinto al serogrupo C, Salmonella spp, S. aureus, S. pneumoniae H.influenzae |
-Bien vacunado + YALE <11 + fiebre <24h + <39ºC + no ITUs previas:NO PRUEBAS. Valorar sistemático de orina. -Sistemático de orina a:
-PL: YALE 12-15 en < 12 meses si analítica sugestiva de IBG y Radiografía de tórax y orina normales. -Test de sepsis completo: si YALE >16 (afectación del estado general) (PL si estable). -Test de gripe valorar si época epidémica. |
Si aspecto séptico:
Riesgo de bacteriemia oculta (no vacunados): valorar ceftriaxona IM (50mg/Kg/día) a la espera de hemocultivos. |
Si mal vacunado, con sistemático de orina normal, valorar realizar analítica (hemograma PCR/PCT) y hemocultivo, independientemente de la edad. En mayores de 3 meses, se usa la escala de Yale. (Figura.2). |
Fiebre sin foco en niÑos > 36 meses |
Principalmente vírica. |
Si buen estado general, reevaluación clínica a las 72 horas de fiebre. Considerar realización de pruebas complementarias a partir de los 5-7 días. |
Sospecha clínica o analítica de sepsis: Cefotaxima 200- 300 mg/Kg/día en 3-4 dosis o Ceftriaxona 100 mg/Kg/día en 2 dosis. |
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FIEBRE NEUTROPENICA EN PACIENTE ONCO-HEMATOLOGICO |
Bacterias: Staphylococcus coagulasa-negativo, E.coli, S.aureus. Menos frecuentes, otras enterobacterias y BGN (P. aeruginosa, Stenotrophomonas). Virus: VHS, VHH-6 y CMV. Hongos (9-31%) Candida spp. esel agente más frecuente. |
Anamnesis y exploración física minuciosa Pruebas complementarias: -Hemograma, bioquímica, PCR/ PTC, coagulación. -Sistemático de orina y urocultivo (evitar sondaje). -Rx de tórax si clínica respiratoria -Virus respiratorios si época epidémica -Coprocultivo si diarrea (toxina de C.difficile en >2 años) -Si mucositis: cultivo de bacterias, hongos y PCR VHS |
Eleccion: Cefepima: 150 mg/kg/día cada 8 horas (elección). (máx. 6g/día) AÑADIR: 1.-Inestabilidad hemodinámica. 2.-Mucositis grave o QM que puede inducirlo (altas dosis de Ara-C o fludarabina). Celulitis en la zona de catéter. 3.-Alta incidencia de SAMR, infección o colonización por bacterias gram positivas recientes. 4.-HC positivo para bacterias gram positivas (hasta obtener sensibilidad). 5.-Uso de quinolonas como profilaxis.
Si shock séptico: |
-Reevaluación clinica/analitica cada 24-48 horas. -Aislamiento microbiológico:aplicar protocolo específico. -SIN aislamiento microbiológico y afebril: Si no se resuelve a neutropenia, puede esperarse 3-4 días tras resolución de la fiebre. Si se da alta sospecha de infección bacteriana, a pesar de lo anterior se mantiene 7-10 días. Si a las 48-72 horas de su inicio, no se ha documentado ninguna infección que requiera el uso de vancomicina o amikacina suspender. -Persistencia de la fiebre a los 4-7 días del inicio del episodio de neutropenia febril: asociar antifungico (caspofungina o anfotericina B) |
Figura.1.Escala de Yios. |
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Parámetro clínico | Normal [ 1 punto] |
Afectación moderada [ 3 punto] |
Afectación grave [ 5 punto] |
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Afectividad |
Sonríe o no |
Irritable, consolable |
Irritable, inconsolable | |
Esfuerzo respiratorio | Normal | Taquipnea> 60rpm, retracciones o quejido | Distrés respiratorio con esfuerzo inadecuado. Apnea | |
Perfusión periférica | Rosado, extremidades calientes | Extremidades frias, moteadas | Pálido, shock | |
Yios < 7 bajo riesgo de infección bacteriana grave. YIOS ≥7: riesgo elevado de infección bacteriana grave. | ||||
Figura.2.Escala de Yale. | ||||
Parámetro clínico | Normal [ 1 punto] |
Afectación moderada [ 3 punto] |
Afectación grave [ 5 punto] |
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Calidad del llanto | Fuerte o contento, sin llorar | Lloriqueando o sollozando | Débil o agudo | |
Interacción con padres | Llanto breve/agudo | Llanto intermitente | Llanto inconsolable | |
Estado sueño-vigilia | Alerta. Si se duerme, despierta con pequeño estímulo | Cierra los ojos brevemente o despierta con estimulacion prolongada | Tendencia al sueño. No despierta | |
Coloración | Normal, sonrosada | Cianosis/palidez acra | Pálidez/cianosis/grisáceo | |
Hidratación | Piel y ojos normales. Mucosas húmedas | Piel y ojos normales. Boca discretamente seca | Piel pastosa con pliegue, mucosas secas y/o ojos hundidos | |
Respuesta social | Sonrie o alerta | Sonrie o está alerta brevemente | No sonríe o facies ansiosa, inexpresiva o no está alerta | |
Puntuación ≤ 10: bajo riesgo de infección bacteriana grave (2,7%). Puntuación 11-15: riesgo medio de infección bacteriana grave (26%). Puntuación ≥16: alto riesgo de infección bacteriana grave (92,3%). |