ENDOCARDITIS INFECCIOSA |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Endocarditis |
El más frecuente tras primer año de vida en niños con cardiopatía congénita (CC):
Staphylococcus (S. aureus (segundo mas aislado) y coagulasa negativo. Menos frecuente: Infeccion de valvula nativa y >60 días tras la Cirugía cardiaca: Infeccion de válvula protésica, material protésico o cateteres intravasculares: |
PROFILAXIS: - Población en riesgo: 1. Pacientes con una válvula o material protésico usado para valvuloplastia. 2. Pacientes con EI previa. 3. Pacientes con CC cíanótica no tratada y aquellos con CC con shunts postoperatorios paliativos, conductos u otras prótesis (de por vida). Cualquier forma de CC reparada con material protésico hasta 6 meses tras el procedimiento - Procedimiento de riesgo: 1. Procedimientos dentales * Procedimientos dentales que requieran manipulación de la región gingival o periapical o perforación de la mucosa * No se recomienda profilaxis antibiótica para las inyecciones de anestesia local en tejidos no infectados, tratamiento de caries superficial, eliminación de suturas, colocación y ajuste de dispositivos desmontables de protodoncia, ortodoncia y correctores 2. Procedimientos del tracto respiratorio: No se recomienda la profilaxis antibiótica para procedimientos del tracto respiratorio como broncoscopia, laringoscopia, o la intubación transnasal o endotraqueal. Podría considerarse en procedimientos con incisión de mucosa respiratoria: amigdalectomía o adenoidectomía. 3. Procedimientos gastrointestinales o urogenitales o ecocardiografia transesofagica: * No se recomienda profilaxis antibiótica para gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia, parto vaginal o por cesarea o ecorafia transesofagica 4. Procedimientos en piel y tejidos blandos: No se recomienda profilaxis antibiótica para ningún tipo de procedimiento
La profilaxis se administra 30-60 min antes del procedimiento: -Dental: profilaxis con amoxicilina via oral 50 mg/Kg/dosis ( máx. 2 gramos) via oral. O cefazolina 50 mg/Kg /dosis IV (máx. 2 gramos). -Profilaxis tracto respiratorio: cefazolina 50 mg/Kg/dosis IV(máx. 2 gramos). En caso de alergia o SAMR: vancomicina 10-15 mg/Kg/dosis (máx. 120 mg). -Profilaxis tracto genitourinario /gastrointestinal:amoxicilina via oral 50 mg/Kg/dosis (máx. 2 gramos) o ampicilina 50 mg/Kg/dos (máx. 2 gramos).
Profilaxis dermatológica /Traumatología:
Algunos gérmenes como Brucella, Bartonella,Legionella, Chlamydia, Coxiella Burnetii pueden dar hemocultivos persistentemente negativos ya que no crecen en medios habituales. |
EI por Streptococos sensibles a penicilinas (CMI<0.125 microg/l): Cuatro semanas de tratamiento con: En caso de válvula protésica: 6 semanas de tratamiento con Penicilina G 75.000 U/Kg/ 6 horas o Ceftriaxona a las dosis descritas. Pacientes con EI de válvula nativa no complicada y con función renal normal: *En caso de alergia a betalactámicos: -Si válvula protésica: vancomicina a la dosis descrita 6 semanas + Gentamicina 3 mg/Kg /día IV cada 24 horas durante 2 semanas. EI por Streptococos con sensibilidad intermedia a penicilna (CMI 0,12-0,5 microg/ml) Penicilina G 75.000 U/kg/6h IV O En caso de válvula protésica: 6 semanas de tratamiento con Penicilina G 75.000 U/Kg/ 6 horas o Ceftriaxona a las dosis descritas. *En caso de alergia a betalactámicos: EI por Streptococos resistentes a penicilna (CMI >0,5 microg/ml),enterococos,Abiotrophia defectiva,Gemella spp,Granulicatella spp: Penicilina G 75.000 U/kg/6h IV O En caso de válvula protésica: 6 semanas de tratamiento con Penicilina G 75.000 U/Kg/ 6 horas o Ceftriaxona a las dosis descritas. *En caso de alergia a betalactámicos:
EI por Staphylococcus |
Si la condición general del paciente es buena es preferible demorar el inicio de la antibioterapia a la espera de los resultados microbiológicos. |