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PEDIATRÍA - ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Endocarditis
infecciosa (EI)

El más frecuente tras primer año de vida en niños con cardiopatía congénita (CC):
Streptococcus Viridans (Streptococcus sanguis, S. mitis y S. mutans)

 

Staphylococcus (S. aureus (segundo mas aislado) y coagulasa negativo.

Menos frecuente:
Streptococcus β-haemolyticus
Enterococcus especies
HACEK

Infeccion de valvula nativa y >60 días tras la Cirugía cardiaca:
Streptococcus viridans, Abiotrophia, Granulicatella species

Infeccion de válvula protésica, material protésico o cateteres intravasculares:
S.aureus o coagulasa negativo stafilococco
En neonatos:
S. aureus, coagulasa negativo stafilococco y Candida.

PROFILAXIS:

- Población en riesgo:

1. Pacientes con una válvula o material protésico usado para valvuloplastia.

2. Pacientes con EI previa.

3. Pacientes con CC cíanótica no tratada y aquellos con CC con shunts postoperatorios paliativos, conductos u otras prótesis (de por vida).

Cualquier forma de CC reparada con material protésico hasta 6 meses tras el procedimiento

- Procedimiento de riesgo:

1. Procedimientos dentales
considerar profilaxis ante

* Procedimientos dentales que requieran manipulación de la región gingival o periapical o perforación de la mucosa

* No se recomienda profilaxis antibiótica para las inyecciones  de anestesia local en tejidos no infectados, tratamiento de caries superficial, eliminación de suturas, colocación y ajuste de dispositivos desmontables de protodoncia, ortodoncia y correctores

2. Procedimientos del tracto respiratorio:

No se recomienda la profilaxis antibiótica para procedimientos del tracto respiratorio como broncoscopia, laringoscopia, o la intubación transnasal o endotraqueal.

Podría considerarse en procedimientos con incisión de mucosa respiratoria: amigdalectomía o  adenoidectomía.

3. Procedimientos gastrointestinales o urogenitales o ecocardiografia transesofagica:

* No se recomienda profilaxis antibiótica para gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia, parto vaginal o por cesarea o ecorafia transesofagica

4. Procedimientos en piel y tejidos blandos:

No se recomienda profilaxis antibiótica para ningún tipo de procedimiento

 

La profilaxis  se administra 30-60 min antes del procedimiento:

-Dental: profilaxis con amoxicilina via oral 50 mg/Kg/dosis ( máx. 2 gramos)  via oral.  O cefazolina 50 mg/Kg /dosis IV (máx. 2 gramos).
Alergia a clindamicina: 20 mg/Kg/dosis VO o IV. (máx. 600 mg).

-Profilaxis tracto respiratorio: cefazolina 50 mg/Kg/dosis IV(máx. 2 gramos). En caso de alergia o SAMR: vancomicina 10-15 mg/Kg/dosis (máx. 120 mg).

-Profilaxis tracto genitourinario /gastrointestinal:amoxicilina via oral 50 mg/Kg/dosis (máx. 2 gramos) o ampicilina 50 mg/Kg/dos (máx. 2 gramos).
Alternativa en alergia: vancomicina a la dosis descrita.

 

Profilaxis dermatológica /Traumatología:
cefazolina a la dosis descrita. En caso de alergia: vancomicina o clindamicina 10 mg/Kg (máx. 60 mg).

 

Algunos gérmenes como Brucella, Bartonella,Legionella,

Chlamydia, Coxiella Burnetii pueden dar hemocultivos persistentemente negativos ya que no crecen en medios habituales.

EI por Streptococos sensibles a penicilinas (CMI<0.125 microg/l):

 Cuatro  semanas de tratamiento con:
Penicilina G 50.000 U/Kg/6h U/kg/día IV (máx.24.000.000 UI) Divididas en 4-6 dosis O
Amoxicilina/Ampicilina  300mg/kg/día IV (máx. 12 g/día)divididas en 4-6 dosis a partes iguales O
Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV. (máx 4 g/día) cada 24 horas.

En caso de válvula protésica: 6 semanas de tratamiento con Penicilina G 75.000 U/Kg/ 6 horas o Ceftriaxona a las dosis descritas.

 Pacientes con EI de válvula nativa no complicada y con función renal normal:
Penicilina, Amoxicilina, Ampicilina o Ceftriaxona a las dosis descritas +Gentamicina 3 mg/kg/día IV cada 24 horas durante 2 semanas en total. ( no bien establecida dosis máxima).

*En caso de alergia a betalactámicos:
Vancomicina 40 mg/kg/día IV  (máx.4 g/día)Cada 12 horas durante 4 semanas.

-Si válvula protésica: vancomicina  a la dosis descrita 6 semanas + Gentamicina 3 mg/Kg /día IV cada 24 horas durante 2 semanas.

EI por Streptococos con sensibilidad intermedia a penicilna (CMI 0,12-0,5 microg/ml)

Penicilina G 75.000 U/kg/6h IV O
Amoxicilina/Ampicilina 300mg/kg/día IV cada 6 horas O
Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV o IM  cada 24 horas.
Durante 4 semanas.
+Gentamicina 3mg/kg/día IV cada 24 horas, durante 2 semanas.

En caso de válvula protésica: 6 semanas de tratamiento con Penicilina G 75.000 U/Kg/ 6 horas o Ceftriaxona a las dosis descritas.
+Gentamicina 3mg/kg/día IV cada 24 horas, durante 2 semanas.

*En caso de alergia a betalactámicos:
Vancomicina 40 mg/kg/día IV cada 24 horas.
-Si válvula protésica: Vancomicina  a la dosis descrita 6 semanas + Gentamicina 3 mg/Kg/día IV cada 24 horas durante dos semanas.

EI por Streptococos resistentes a penicilna (CMI >0,5 microg/ml),enterococos,Abiotrophia defectiva,Gemella spp,Granulicatella spp:

Penicilina G 75.000 U/kg/6h IV O
Amoxicilina/Ampicilina 300mg/kg/día IV cada 6 horas O
Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV o IM  cada 24 horas.
Durante 4 semanas-6 semanas ( si EI de más de 3 meses).
+Gentamicina 3mg/kg/día IV cada 24 horas, durante 4-6 semanas (si EI de más de 3 meses).

En caso de válvula protésica: 6 semanas de tratamiento con Penicilina G 75.000 U/Kg/ 6 horas o Ceftriaxona a las dosis descritas.
+Gentamicina 3mg/kg/día IV cada 24 horas, durante 6  semanas.

*En caso de alergia a betalactámicos:
Vancomicina + Gentamicina  6 semanas.

 

EI por Staphylococcus
sensible a meticilina:
Cloxacilina
200-300mg/kg/día IV cada 6 horas durante 6 semanas

En caso de válvula protésica: Cloxacilina 200-300 mg/Kg/día + Rifampicina 7 mg/Kg/8 horas ( 600 mg/día) via oral, durante 6 semanas + Gentamicina 3 mg/Kg/día  durante 2 semanas.

Si la condición general del paciente es buena es preferible demorar el inicio de la antibioterapia a la espera de los resultados microbiológicos.