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PEDIATRÍA - APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Apendicitis aguda no complicada (flemonosa, gangrenosa)

Polimicrobiana con predominio de anaerobios.
E. coli, Klebsiella, Pseudomonas
Bacterioides spp. Streptococcus grupo D, anaerobios, Candida

*Yersinia enterocolítica y pseudotuberculosis se asocian con apendicitis granulomatosa.

Hemocultivo

Se debe enviar para cultivo biopsias de tejido.

La apendicitis gangrenosa podría clasificarse como complicada en función de la observación del cirujano. Se postula que no es necesario el tratamiento antibiótico postoperatorio y no se asocia con más riesgo de complicaciones postquirúrgicas.

Profilaxis en los 30-60 minutos previos a la intervención. Una dosis.

Cefoxitina 40 mg/Kg/dosis (máx. 2 gramos).

*En caso de alergia a betalactámicos:
Gentamicina 5 mg/kg/dosis (máx. 240 mg) en 30 minutos +
Metronidazol 15 mg/Kg/dosis (máx. 1 gramo).

Apendicectomía
Hidratación IV
Analgesia
Antitérmicos

Apendicitis aguda complicada con peritonitis secundaria o plastrón apendicular.

Polimicrobiana con predominio de anaerobios.

E. coli, Klebsiella, Pseudomonas
Bacterioides spp, Streptococcus grupo D, anaerobios, Candida

Hemocultivo

Se debe enviar para cultivo biopsias de tejido y líquido peritoneal.

 

Ceftriaxona  50-100 mg/Kg/día cada 24 horas (máx.2 gramos /día)
+ Metronidazol
30-40 mg/Kg/día cada 8 horas (máx.4 gramos/día).

*En caso de alergia a betalactámicos:
Gentamicina 3-7.5 mg/Kg/día cada 24 horas (máx. 7.5 mg/Kg/día)
+  Metronidazol
30-40 mg/Kg/día cada 8 horas (máx. 4 gramos/día).

* Si mala evolución:
-Piperacilina-tazobactam 350 mg/Kg/día cada 6-8 horas de piperacilina (máx. 16 g de piperacilina/día).
-Meropenem 120 mg/Kg/día cada 8 horas (máx. 3 gramos /día).

Duración total de 7-10 días.
Se mantendrá al menos 48 horas IV. Paso a vía oral (criterios de alta) cuando esté afebril, sin dolor, con restablecimiento del tránsito intestinal, tolerancia oral,sin leucocitosis y disminución de RFA.

-Tratamiento oral:
Amoxicilina-clavulánico 50 mg/Kg/día cada 8 horas (máx. 3 gramos/día).

 

*En caso de alergia a betalactámicos:
Clindamicina 30 mg/kg/día cada 8 horas + Cotrimoxazol 8-12 mg/Kg/día De TMP cada 12 horas (máx. 320 mg de TMP/día).

Apendicectomía
Hidratación IV
Analgesia
Antitérmicos
Valorar realizar pruebas de imagen si mala evolución.