CRITERIOS | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS | |||||||||||||||||||||
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Índice de riesgo MASSC | Suma total de puntos: Máximo 26 (severidad 0, 3 ó 5)
Alto riesgo: Índice de riesgo MASSC < 21 ó cualquiera de los siguientes: neutropenia esperada < 500/mm3 durante > 7 días ó comorbilidad o disfunción renal o hepática. Precisa ingreso hospitalario y tratamiento antimicrobiano parenteral. Bajo riesgo: en pacientes seleccionados (cercanía al centro hospitalario, presencia de apoyo sociofamiliar, acceso a transporte y teléfono, no historia de incumplimiento terapéutico, posibilidad de cita con su oncólogo para reevaluación temprana…) puede manejarse de forma ambulatoria con tratamiento antimicrobiano oral o alta precoz tras 48-72 horas de ingreso. Los pacientes tratados con profilaxis antibiótica (quinolonas) no son candidatos a tratamiento antimicrobiano oral. |
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BAJO RIESGO (debe cumplir todos) |
No foco clínico, ni repercusión sistémica, ni neurológica ni abdominal |
Plantear tto ambulatorio oral: |
REVISAR: piel, boca, zona perineal y catéter permanente
(*) en pacientes hematológicos con neutropenia profunda consultar protocolo específico de Hematología. En Perfusión extendida a partir de la segunda dosis: En foco respiratorio: valorar gripe en temporada, añadir oseltamivir Considerar el uso de Factor estimulante de colonias si existe riesgo de complicación:
Retirada inmediata de catéter si bacteriemia complicada (sepsis ó shock séptico, tunelitis, émbolos sépticos, bacteriemia persistente) y cuando la etiología es S. aureus, P. aeruginosa o Candida sp. Tratamiento quirúrgico:
Retirada de tratamiento antibiótico: si 48h afebril , neutrófilos >500 (en ascenso), asintomático y hemocultivos negativos. |
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ALTO |
Neoplasia hematológica* |
Piperazilina/Tazobactam 4,5 g/8h (preferible si foco abdominal) ó Cefepime 2g/8h (PE a partir de la 2º dosis)
Meropenem 1-2 g/8h + Vancomicina 20 mg/kg/12 h (según guia de uso) + Amikacina 20 mg/Kg/24h IV
Asociar Antifúngicos: |