Puedes ver un listado de editores y autores en el siguiente enlace


NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Escala pronóstica CURB-65: Confusión
Uremia (>42 mg/dl)
Frecuencia Respiratoria ≥ 30 resp/min
Hipotensión arterial (sistólica ≤90 mmHg ó diastólica ≤ 60 mmHg) Edad ≥ 65 años.


Criterios de ingreso:
CURB-65 0-1: atención domiciliaria
CURB-65 2: ingreso hospitalario o vigilancia 24h
CURB-65 > 3: ingreso hospitalario, UCI

Independiente del CURB65 también se hospitalizará si existe:
Afectación de más de un lóbulo
Insuficiencia respiratoria
Inestabilidad hemodinámica
Neumonía necrotizante
Presencia de derrame pleural
Fracaso de tratamiento antibiótico previo
Intolerancia digestiva
Ausencia de soporte social.

Leve

CURB-65 0-1

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae

Virus

Típica: Amoxicilina 1g/8h.
Si > 65 años, fumador o enfermedad de base: Amoxicilina-clavulánico 2g/12h/5-7 días.
Atípica: Azitromicina 500mg/24h/3 días

Indeterminada: Levofloxacino 750 mg/24h/7 días

Moderada

CURB-65 2

 

S.pneumoniae, M.pneumoniae, Legionella, H. influenzae, Gripe, Bacilos Gram negativos (BGN)

Típica: Ceftriaxona 1-2 gr IV/24h.  
Atípica: Claritromicina 500 mg/12 h IV o Azitromicina 500 mg/24 h vo
Indeterminada o alergia a betalactámico: Levofloxacino 750 mg/24h iv

TEMPORADA DE GRIPE: Oseltamivir 75mg/12h vo

Riesgo de BGN productor de BLEE : Ertapenem 1 gr/ 24h iv

Grave

CURB-65 3-5

 

S.pneumoniae, Legionella, H. influenzae, Gripe, BGN, S.aureus

Ceftriaxona 2 gr/24h + (Claritromicina 500mg/12h iv. o + Levofloxacino 750mg/24h iv como 2ª elección)
Alergia a betalactámicos: Levofloxacino 750mg/24h iv.

Riesgo de BGN-BLEE: Ertapenem 1 gr/ 24h iv +  (Claritromicina 500mg/12h iv o Levofloxacino 750mg /24h iv)

Riesgo de SAMR (Progresión rápida de infiltrados pulmonares, infiltrados necrotizantes al inicio o precozmente, hemoptisis franca, historia de infección previa por SAMR, rash cutáneo propio de síndrome tóxico o piel escaldada): Linezolid 600mg/12 iv o vo (o Cotrimoxazol 160/800/12 h o Clindamicina 600mg/8h) + Ceftriaxona 2 gr/24h + Levofloxacino 750mg /24h iv

Neumonía por aspiración o necrotizante:

Polimicrobiana

Riesgo de enterobacterias con β-lactamasas de espectro extendido (BLEE):
Antibioterapia previa
Institucionalizado

Diabetes

Amoxicilina-clavulánico 2gr/ 8h iv
Alérgicos: Clindamicina 600mg/8h + Levofloxacino 750mg/24h

Si riesgo de BGN-BLEE: Ertapenem 1 gr/24 h iv (+ Claritromicina 500mg/12h iv o Levofloxacino 750mg/24h de 2ª elección iv si existen criterios de gravedad)

Abcesos pulmonares múltiples (S. aureus): Cloxacilina 2gr/4 h iv + Ceftriaxona 1gr/24 h iv

INFECCION VIH con <100 CD4/mm3, bronquiectasias, EPOC que requiere UCI o descompensaciones frecuentes (>2 al año), neutropenia.

Además considerar:

Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, S. aureus

Piperacilina/tazobactam 4gr/8 h IV o cefepima 2 g/8 h iv +/- Levofloxacino 750 mg/ 24h

Alergia: Aztreonam 2g/8h IV + Levofloxacino 750 mg/ 24h IV.

Tratamiento dirigido y duración de la NAC

S. pneumoniae

Ampicilina 2-4 gr/ 6h iv (o amoxicilina 1 gr/8h vo) o Penicilina 2-3 MU/4h IV

Si resistente: Ceftriaxona 1-2 gr/24h IV (paso a vo según antibiograma).

Duración:
Neumonía sin criterios de gravedad: 5 días
Sepsis/shock séptico, insuficiencia respiratoria y/o con bacteriemia: añadir macrólidos o levofloxacino las primeras 48h o hasta la llegada del resultado del hemocultivo. Duración de tratamiento: 7 días.

En neumonía neumocócica invasiva (hemocultivos positivos) la duración del tratamiento se recomienda de 7 días (considerada como NAC grave).
Haemophylus influenzae

Ceftriaxona 1g iv o im/24h o Amoxicilina-clavulánico 1000 mg-200mg/8 horas iv o 875 mg -125 mg/vo/8 horas, duración 7 días.

Si no es productor de beta-lactamasas: Amoxicilina 1 g/vo/8 horas/7 días.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumophila

Azitromicina: 500 mg/vo/24 h (3 días), claritromicina 500 mg/vo/12 h (10 días).

Enterobacterias

Ceftriaxona 2g/iv/24 horas o amoxicilina/clavulánico 1000-200 mg/iv/8h
En caso de producción de BLEE: Amoxicilina-Clavulánico, si resistente Ertapenem 1g/24 h iv

Duración: 7 días.
Pseudomona aeruginosa

Ceftazidima 2 g/iv/8 horas de elección.
Alternativa Piperacilina-Tazobactam 4 g/iv/8 horas a pasar en 4 horas.
Valorar añadir al tratamiento Ciprofloxacino 400 mg/iv/12 horas o 750 mg/12h vo. o Levofloxacino 750 mg/24 horas iv o vo.

Duración: 14 días.
S. aureus

SAMS: sensible a meticilina: Cloxacilina IV 2 gr/4h IV (oral: Levofloxacino 750mg /24h o Cotrimoxazol 160/800/12 h o Clindamicina 600mg/8h)

SAMR: resistente a meticilina: Linezolid 600mg/12 IV o VO (o Cotrimoxazol 160/800/12 h o Clindamicina 600mg/8h).
Legionella pneumophila:

Levofloxacino 750 mg/24h IV o VO
En formas graves valorar tratamiento combinado Levofloxacino (750 mg/iv/24h) más Azitromicina (500 mg/24h) más Rifampicina (600 mg/24h).

Duración: 7 días (neumonía leve); 10 días si moderada-grave, ampliable a 14 días en función de evolución clínica.
Etiología desconocida a pesar del estudio etiológico

NAC leve-moderada: duración 5 días, si el paciente presenta buena evolución clínica-analítica a las 48-72h. 

NAC grave: duración de 7 días, si el paciente presenta buena respuesta clínica.