Escala pronóstica CURB-65: Confusión
Afectación de más de un lóbulo Insuficiencia respiratoria Inestabilidad hemodinámica Neumonía necrotizante Presencia de derrame pleural Fracaso de tratamiento antibiótico previo Intolerancia digestiva Ausencia de soporte social. |
Leve CURB-65 0-1 |
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae |
Típica: Amoxicilina 1g/8h. |
Moderada CURB-65 2
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S.pneumoniae, M.pneumoniae, Legionella, H. influenzae, Gripe, Bacilos Gram negativos (BGN) |
Típica: Ceftriaxona 1-2 gr IV/24h. TEMPORADA DE GRIPE: Oseltamivir 75mg/12h vo Riesgo de BGN productor de BLEE : Ertapenem 1 gr/ 24h iv |
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Grave CURB-65 3-5
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S.pneumoniae, Legionella, H. influenzae, Gripe, BGN, S.aureus |
Ceftriaxona 2 gr/24h + (Claritromicina 500mg/12h iv. o + Levofloxacino 750mg/24h iv como 2ª elección) Riesgo de BGN-BLEE: Ertapenem 1 gr/ 24h iv + (Claritromicina 500mg/12h iv o Levofloxacino 750mg /24h iv) Riesgo de SAMR (Progresión rápida de infiltrados pulmonares, infiltrados necrotizantes al inicio o precozmente, hemoptisis franca, historia de infección previa por SAMR, rash cutáneo propio de síndrome tóxico o piel escaldada): Linezolid 600mg/12 iv o vo (o Cotrimoxazol 160/800/12 h o Clindamicina 600mg/8h) + Ceftriaxona 2 gr/24h + Levofloxacino 750mg /24h iv |
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Neumonía por aspiración o necrotizante: |
Polimicrobiana Riesgo de enterobacterias con β-lactamasas de espectro extendido (BLEE): |
Amoxicilina-clavulánico 2gr/ 8h iv Si riesgo de BGN-BLEE: Ertapenem 1 gr/24 h iv (+ Claritromicina 500mg/12h iv o Levofloxacino 750mg/24h de 2ª elección iv si existen criterios de gravedad) Abcesos pulmonares múltiples (S. aureus): Cloxacilina 2gr/4 h iv + Ceftriaxona 1gr/24 h iv |
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INFECCION VIH con <100 CD4/mm3, bronquiectasias, EPOC que requiere UCI o descompensaciones frecuentes (>2 al año), neutropenia. | Además considerar: Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, S. aureus |
Piperacilina/tazobactam 4gr/8 h IV o cefepima 2 g/8 h iv +/- Levofloxacino 750 mg/ 24h Alergia: Aztreonam 2g/8h IV + Levofloxacino 750 mg/ 24h IV. |
Tratamiento dirigido y duración de la NAC |
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S. pneumoniae |
Ampicilina 2-4 gr/ 6h iv (o amoxicilina 1 gr/8h vo) o Penicilina 2-3 MU/4h IV Si resistente: Ceftriaxona 1-2 gr/24h IV (paso a vo según antibiograma). Duración: |
Haemophylus influenzae | Ceftriaxona 1g iv o im/24h o Amoxicilina-clavulánico 1000 mg-200mg/8 horas iv o 875 mg -125 mg/vo/8 horas, duración 7 días. Si no es productor de beta-lactamasas: Amoxicilina 1 g/vo/8 horas/7 días. |
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumophila | Azitromicina: 500 mg/vo/24 h (3 días), claritromicina 500 mg/vo/12 h (10 días). |
Enterobacterias | Ceftriaxona 2g/iv/24 horas o amoxicilina/clavulánico 1000-200 mg/iv/8h |
Pseudomona aeruginosa | Ceftazidima 2 g/iv/8 horas de elección. |
S. aureus | SAMS: sensible a meticilina: Cloxacilina IV 2 gr/4h IV (oral: Levofloxacino 750mg /24h o Cotrimoxazol 160/800/12 h o Clindamicina 600mg/8h) SAMR: resistente a meticilina: Linezolid 600mg/12 IV o VO (o Cotrimoxazol 160/800/12 h o Clindamicina 600mg/8h). |
Legionella pneumophila: | Levofloxacino 750 mg/24h IV o VO |
Etiología desconocida a pesar del estudio etiológico | NAC leve-moderada: duración 5 días, si el paciente presenta buena evolución clínica-analítica a las 48-72h. NAC grave: duración de 7 días, si el paciente presenta buena respuesta clínica. |