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INFECCIONES EN VIAJEROS PROCEDENTES DEL TRÓPICO

INFECCIÓN ETIOLOGÍA CONSIDERACIONES ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Síndrome febril sin foco

-50% etiologia autóctona

Causas “exóticas”:

Parasitos:
Plasmodium falciparum (África subshariana st), vivax, ovale y malarie.

Bacterias: Rickettsias spp., Coxiella Burnetti, Samonella typhi, Leptospira interrogans, Borrelia spp.

Vírus: Dengue ( Sudeste asiático y Latinoamérica)

Descartar siempre paludismo si han pasado > 7 dias tras estancia en área endémica mediante  frotis y gota gruesa,  ó Ag de plasmodium  si no hay especialista en ese momento. Repetir cada 6 h si sospecha alta ( un frotis negativo no descarta el diagnóstico). Solicitar siempre hemocultivos, hemograma, bioquimca, Rx de torax y EKG.
El paludismo es una urgencia médica. Si se detectan  formas sugestivas de plasmodium en frotis o alta sospecha clínica (fiebre+datos de hemólisis+cefalea+trombopenia), iniciar tratamiento antipalúdico lo antes posible.

PALUDISMO NO COMPLICADA

Elección:

- Eurartesim® (dihydroartemisinin-piperaquine
40/320 mg): paciente de 60-70 Kg: 3 comp al
día en una sola toma, 3 días (> 75 Kg: 4 comp).
Disponible en España a partir de Junio de 2012



Alternativa:

Derivados de las artemisinas ( Medicacion extranjera)
-Riamet® (artemeter-lumefantrina 20/120
mg): 6 dosis de 4 comp en las horas: 0, 8, 24,
36, 48 y 60 h tras el diagnóstico.

- Atovaquona-Proguanil (Malaroneâ)  100/25 mg 4 comprimidos/24h/3 dias ó


Otras:

- Sulfato de Quinina 600 mg VO/8h + Doxiciclina 100 mg/12h/7 dias VO ó

En embarazadas y niños usar Clindamicina   en vez de Doxiciclina  (10 mg/kg/8h VO)



PALUDISMO COMPLICADO

(alteraciones neurológicas, insuficiencia renal, > 2,5 % de parasitemia, anemia severa, coagulopatia) :

Elección:
(comprobar disponibilidad en Farmacia): artesunato: 2.4 mg/kg iv (o im) a las 0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h +

A partir de este momento si es posible pasar a via oral (Euartesim) y finalizar la pauta de tres dias.



Alternativa:

- Sulfato de Quinina IV , dosis de carga de 20 mg/kg ( no dar si profilaxis previa con quinina o mefloquina), seguido de 10 mg/kg/8h en SG5%  en 4 h+ Doxiciclina 100 mg/12h iv o vo  Pasar quinina  VO en cuanto sea posible.
-En embarazadas primer trimestre:   sulfato de quinina y sustituir doxicilina por Clindamicina 600 mg/8h. No usar Euartesim y artesunato solo a partir del 2º trimestre
- Embarazdas segundo y tercer trimestre: artesunato: 2.4 mg/kg iv (o im) a las 0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h iv . Mantener tratamiento IV al menos  24 h. A partir de este momento si es posible pasar a via  oral (Euartesim)y finalizar la pauta de 3 días. Alternativa igual que en primer trimestre



NO SOSPECHA DE PALUDISMO

Si criterios de gravedad, Ceftriaxona 2 gr/24 IV+ Doxicilina 100 mg/12 h VO.

En paludismo no complicado iniciar tratamiento en el hospital. Control parasitológico dia +3 y +7 de  tratamiento.
Si  a las 72 h persiste la fiebre, considerar fracaso del tratamiento.  Monitorizar EKG y glucemias durante el tratamiento con Quinina y Quinidina.

Diarrea aguda (<2 semanas)

E. coli enterotoxígena (ETEC), enteroinvasiva (EIEC), enterohemorrágica (EHEC), Salmonella enterica, Shigella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica, Vibrio spp, Clostridium difficile
Rotavirus

Solicitar examen en fresco de las heces , Coprocultivo y estudio de parásitos. Toxina de C. difficile si toma  de ATB previos EN CASOS LEVES

Tratamiento sintomático. No es necesario toma de muestras

CASOS MODERADOS-GRAVES

( deposiciones con sangre en heces o fiebre, deshidratación, edades extremas, inmunosuprimidos, patología crónica, mas de 6 deposiciones /dia ):
- Si procede Sudeste asiático: Azitromicina 1 gr monodosis.
- Resto: Ciprofloxacino 500 mg/12h/3 dias.
- Alternativa: rifaximina 200 mg/8 h 3 dias ( solo si diarrea no enteroinvasiva (ETEC ) ).
Reposición hidroelectrolítica y dieta astringente. Antidiarreicos en casos leves . No usar si fiebre, diarrea con sangre o dilatación del colon en RX.

Diarrea persistente (>2 semanas)

Protozoaria Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Ciclospora cayetanensis, Criptosporidum

Bacteriana (fr): Salmonella spp. Clostridium difficile Sobrecrecimiento bacteriano

Fenómenos postinfeciosos: Déficit de disacaridasas ó Síndrome de intestino irritable

Causas no Infecciosas
Idem a lo anterior. Incluir tinciones específicas en el estudio coproparasitario ( técnica de Kinyoun) y detección de Ag fecales de  Giardia spp. Criptosporidium spp y Entamaeba histolytiva . Si no inflamatoria: Metronidazol 500 mg/8 horas 5-7 dias ,

Si es inflamatoria: Idem anterior + metronidazol 750 mg/8 h 7 días.

Sospecha de helmintos ( eosinofilia periférica o no respuesta): albendazol 400mg/12 h/7 dias.

Si no hay respuesta al tratamiento  , alta probabilidad de Sd Intestino irritable postinfeccioso.  Considerar otras causas no infecciosas.