INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | CONSIDERACIONES | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Síndrome febril sin foco |
-50% etiologia autóctona
Causas “exóticas”: Parasitos: Plasmodium falciparum (África subshariana st), vivax, ovale y malarie. Bacterias: Rickettsias spp., Coxiella Burnetti, Samonella typhi, Leptospira interrogans, Borrelia spp. Vírus: Dengue ( Sudeste asiático y Latinoamérica) |
Descartar siempre paludismo si han pasado > 7 dias tras estancia en área endémica mediante frotis y gota gruesa, ó Ag de plasmodium si no hay especialista en ese momento. Repetir cada 6 h si sospecha alta ( un frotis negativo no descarta el diagnóstico). Solicitar siempre hemocultivos, hemograma, bioquimca, Rx de torax y EKG. |
PALUDISMO NO COMPLICADA Elección: - Eurartesim® (dihydroartemisinin-piperaquine Alternativa: Derivados de las artemisinas ( Medicacion extranjera) - Atovaquona-Proguanil (Malaroneâ) 100/25 mg 4 comprimidos/24h/3 dias ó Otras: - Sulfato de Quinina 600 mg VO/8h + Doxiciclina 100 mg/12h/7 dias VO ó En embarazadas y niños usar Clindamicina en vez de Doxiciclina (10 mg/kg/8h VO) PALUDISMO COMPLICADO (alteraciones neurológicas, insuficiencia renal, > 2,5 % de parasitemia, anemia severa, coagulopatia) : Elección: (comprobar disponibilidad en Farmacia): artesunato: 2.4 mg/kg iv (o im) a las 0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h + A partir de este momento si es posible pasar a via oral (Euartesim) y finalizar la pauta de tres dias. Alternativa: - Sulfato de Quinina IV , dosis de carga de 20 mg/kg ( no dar si profilaxis previa con quinina o mefloquina), seguido de 10 mg/kg/8h en SG5% en 4 h+ Doxiciclina 100 mg/12h iv o vo Pasar quinina VO en cuanto sea posible. NO SOSPECHA DE PALUDISMO Si criterios de gravedad, Ceftriaxona 2 gr/24 IV+ Doxicilina 100 mg/12 h VO. |
En paludismo no complicado iniciar tratamiento en el hospital. Control parasitológico dia +3 y +7 de tratamiento. |
Diarrea aguda (<2 semanas) |
E. coli enterotoxígena (ETEC), enteroinvasiva (EIEC), enterohemorrágica (EHEC), Salmonella enterica, Shigella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolítica, Vibrio spp, Clostridium difficile |
Solicitar examen en fresco de las heces , Coprocultivo y estudio de parásitos. Toxina de C. difficile si toma de ATB previos | EN CASOS LEVES Tratamiento sintomático. No es necesario toma de muestras CASOS MODERADOS-GRAVES ( deposiciones con sangre en heces o fiebre, deshidratación, edades extremas, inmunosuprimidos, patología crónica, mas de 6 deposiciones /dia ): - Si procede Sudeste asiático: Azitromicina 1 gr monodosis. - Resto: Ciprofloxacino 500 mg/12h/3 dias. - Alternativa: rifaximina 200 mg/8 h 3 dias ( solo si diarrea no enteroinvasiva (ETEC ) ). |
Reposición hidroelectrolítica y dieta astringente. Antidiarreicos en casos leves . No usar si fiebre, diarrea con sangre o dilatación del colon en RX. |
Diarrea persistente (>2 semanas) |
Protozoaria
Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Ciclospora cayetanensis,
Criptosporidum Bacteriana (fr): Salmonella spp. Clostridium difficile Sobrecrecimiento bacteriano Fenómenos postinfeciosos: Déficit de disacaridasas ó Síndrome de intestino irritable Causas no Infecciosas |
Idem a lo anterior. Incluir tinciones específicas en el estudio coproparasitario ( técnica de Kinyoun) y detección de Ag fecales de Giardia spp. Criptosporidium spp y Entamaeba histolytiva . | Si no inflamatoria: Metronidazol 500 mg/8 horas 5-7 dias , Si es inflamatoria: Idem anterior + metronidazol 750 mg/8 h 7 días. Sospecha de helmintos ( eosinofilia periférica o no respuesta): albendazol 400mg/12 h/7 dias. Si no hay respuesta al tratamiento , alta probabilidad de Sd Intestino irritable postinfeccioso. Considerar otras causas no infecciosas. |