INFECCIÓN | EtiologÍa | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | DURACIÓN | OTRAS MEDIDAS |
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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA |
Cualquier microorganismo | CRITERIOS MICROBIOLÓGICOS:
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EMPÍRICA: DIRIGIDA:
CONSIDERAR TRATAMIENTO EN:
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Mujeres embarazadas: Una dosis si el tratamiento es con Fosfomicina-trometamol. Pautas de 3-7 días con otros antibióticos v.o. Procedimiento urológico: Ver profilaxis. |
No debe realizarse urocultivo sin clínica en pacientes sondados, ancianos, etc. La presencia de piuria no es criterio para tratamiento en sondados. En mujeres embarazadas se repetirá el urocultivo al
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CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
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E. coli
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CRITERIOS MICROBIOLÓGICOS:
CRITERIOS CLÍNICOS: Mujer premenopáusica, no embarazada, sin anormalidades urológicas o comorbilidades. |
EMPÍRICA: Alternativas: Cotrimoxazol 800/160 mg/12h VO DIRIGIDA: Es preferible emplear fosfomicina o nitrofurantoína siempre que sea posible. |
Según el agente empleado: Cotrimoxazol: 3 días. |
El urocultivo no está indicado. |
CISTITIS AGUDA COMPLICADA | E. coli |
Cistitis complicada: Alteraciones del tracto urinario, embarazo, hombres, inmunodeprimidos, diabéticos, con insuficiencia renal, infecciones recurrentes, tras manipulación urológica, sondados, infecciones por Proteus o por gérmenes multirresistentes. |
EMPÍRICA: Alternativas: Cefuroxima 500 mg/12h 7-10 días,.Cotrimoxazol 800/160 mg /vo/12 h. durante 3 días (mujeres) o 7 días (varones),. Nitrofurantoína 50 mg/vo/6 h durante 7 días. Ciprofloxacino 250 mg/vo/12 h. durante 3 días.
DIRIGIDA: Enterobacterias productoras BLEE: Fosfomicina, Nitrofurantoína o Amoxicilina/ Clavulánico, son alternativas válidas de tratamiento si la cepa es sensible. |
Según agente empleado: Fosfomicina-Trometamol: 2 dosis separadas 48-72h. Resto antibióticos: pautas de 3-7 días, pudiendo llegar a ser de 10 días en el caso de los betalactámicos. |
Urocultivo de control a las 2 semanas.
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PIELONEFRITIS AGUDA SIN CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO NI RIESGO DE BLEE | E. coli. |
CRITERIOS MICROBIOLÓGICOS:
CRITERIOS CLÍNICOS: Síndrome miccional asociado a fiebre y/o dolor en la fosa renal. |
EMPÍRICA: I.M.:Ceftriaxona 1-2 g/24h o Gentamicina o Tobramicina 3 mg/kg/día o Amikacina7,5 mg/kg/día (1 dosis diaria). DIRIGIDA: Quinolonas, Cotrimoxazol800/160 mg/12h y Amoxicilina-Clavulánico son alternativas si el germen es sensible. |
Tratamiento oral 7 días. Puede administrarse una primera dosis de Ceftriaxona 1-2 g por vía parenteral, y continuar con tratamiento oral. Si hay anomalías de la vía urinaria o bacteriemia, prolongar tratamiento antibiótico a 10-14 días. Si el tratamiento es Cotrimoxazol, 14 días. |
Urocultivo antes de iniciar tratamiento y a las 2 semanas de finalizarlo. Tras recepción de urocultivo, se recomienda desescalada antibiótica en función de antibiograma |
PIELONEFRITIS AGUDA CON CRITERIOS INGRESO HOSPITALARIO Y/O RIESGO DE BLEE SEPSIS DE ORIGEN URINARIO |
E. coli. |
Criterios de ingreso hospitalario: sepsis , clínica de complicación local (dolor intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia renal aguda), patología de base (ancianos, diabéticos, cirróticos, neoplásicos, trasplantados), no mejoría tras 6-12 horas de observación con tratamiento antibiótico, riesgo de gérmenes resistentes y pacientes que no puedan cumplir el tratamiento por vía oral. | EMPÍRICA: Alérgicos: Aztreonam 1 g/8h. Alérgicos: Aztreonam + Amikacina. Criterios para Enterococcus spp añadir Vancomicina 15-20 mg/Kg cada 8-12. 2 O MÁS FACTORES DE RIESGO DE CANDIDA DIRIGIDA: Enterobacterias productoras de BLEE: Amoxicilina/Clavulánico 1g/8h o Piperacilina/Tazobactam 4g/8h son alternativas válidas si la cepa es sensible |
Tratamiento parenteral, y tras la defervescencia terapia oral hasta completar 7 días. En los pacientes con alteraciones estructurales de la vía urinaria puede considerarse prolongar el tratamiento hasta los 10-14 días. |
Uro y hemocultivos antes de iniciar tratamiento y urocultivo a las 2 semanas de finalizarlo. Tras recepción de urocultivo, se recomienda desescalada antibiótica en función de antibiograma Factores de riesgo para BLEE: Hospitalización previa, tratamiento antibiótico en los meses previos (incluyendo cefalosporinas de tercera y de segunda generación, penicilina y quinolonas), infección urinaria recurrente, edad avanzada, diabetes, sexo masculino y contacto con la atención sanitaria. Factores de riesgo para Enterococo: ancianos con hipertrofia prostática, postoperados y pacientes que llevan sonda vesical permanente o hanrecibido profilaxis o tratamiento con una cefalosporina o aztreonam. Factores de riesgo para Cándidas: colonización múltiple previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral. |
PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA | E. coli. |
Comienzo agudo. Síntomas sistémicos (fiebre, vómitos, sepsis) y urinarios (disuria, polaquiuria, dolor local). Tacto rectal contraindicado por riesgo de bacteriemia. Necesarios urocultivo y hemocultivos. Solicitar PSA. |
EMPÍRICA: ORAL:Ciprofloxacino 500-750mg/12 h o Levofloxacino 500 mg/24h. Ceftibuteno 200 mg/12h o Cefixima 400 mg/12h. Alternativa: Cotrimoxazol 160/800 mg/12h. DIRIGIDA: |
Tratamiento parenteral hasta apirexia y luego oral hasta completar 4 semanas (si el tratamiento es con quinolonas, puede acortarse a 2 semanas). |
Si existe retención de orina puede ser necesario instaurar un catéter vesical, preferiblemente por cistostomía. Puede ser necesario drenaje transrrectal de abscesos intraprostáticos. |
ITU EN PACIENTE SONDADO | E. coli. |
CRITERIOS MICROBIOLÓGICOS: La orina turbia o maloliente en el paciente sondado no constituye de manera aislada un criterio para solicitar urocultivo ni para iniciar tratamiento en un paciente asintomático. |
EMPÍRICA: Con criterios de ingreso en el hospital y sin signos de sepsis : Con criterios de ingreso en el hospital y con signos de sepsis : DIRIGIDA: Candida spp.: debe tratarse exclusivamente en pacientes con síntomas o signos de infección tras la retirada/cambio del catéter: Fluconazol 6mg/kg/24 h con una dosis de carga de 6/mg/kg/12h). |
Con síntomas de cistitis: tratamiento por v.o. siempre que sea posible. 7 días cuando existe respuesta clínica precoz (5 días si se usan quinolonas) ó 10-14 días cuando se demora la respuesta clínica.
Con síntomas de pielonefritis: como en las pielonefritis. En los pacientes con alteraciones estructurales de la vía urinaria considerar prolongar el tratamiento hasta los 10-14 días. En las ITU por Candida la duración será de 7-14 días. |
No se indican urocultivos de control salvo que persistan o reaparezcan síntomas. Diariamente se valorará la posibilidad de retirada de la sonda. Se dará preferencia al sondaje intermitente en pacientes con vejiga neurógena. No se recomienda la administración profiláctica de antibióticos en el recambio de la sonda, salvo en el recambio de un sondaje traumático con hematuria, ya que en esta situación el riesgo de bacteriemia es superior. En el caso de sondaje permanente, se deberá fijar la sonda a la cara interna del muslo en la mujer y en el abdomen en el varón. En caso de hematuria franca, colocar sonda de 3 vías y realizar lavado vesical contínuo. |