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INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Cuando se atienda por cualquier ETS (úlcera, uretritis/cervicitis, vaginosis...) es OBLIGATORIO descartar cualquier otra infección latente simultánea. Para ello, SIEMPRE, remitir para valoración precoz a Hospital de Día de Enfermedades Infecciosas o Consulta de Dermatología, donde se revisarán resultados microbiológicos, evolución clínica y despistaje de otras posibles coinfecciones. Las recomendaciones en esta guía son para la atención inicial y manejo empírico de los síndromes; tratamientos dirigidos, o de situaciones más complejas se harán en la consulta especializada a la que se haya remitido el paciente.
Recordar necesidad de abstinencia sexual y aconsejar estudio de parejas sexuales recientes aunque estén asintomáticas.
En mujeres de edad fértil, realizar test de gestación. Doxiciclina no puede darse durante embarazo; Azitromicina, penicilina, ceftriaxona, aciclovir, metronidazol: se pueden dar.

INFECCIÓN ETIOLOGÍA ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

ÚLCERA GENITAL O ANAL

- Considerar causas no infecciosas de úlceras
- Imprescindible historia sexual que lo justifique (periodos incubación)

- Pueden aparecer en cavidad oral, sospechar ETS según historia sexual

 

No dolorosa, adenopatía unilateral

Sífilis primaria (serología, puede ser negativa por periodo ventana)

BENZETACIL
2,4 MU dosis única

Alt: Azitromicina 1 g/dosis única o Doxiciclina 100 mg/12 h x 14 días
Dolorosa, generalmente múltiple, superficial, con/sin adenopatías; suele acompañar disuria importante sin ser una ITU V.H.S tipo 1 ó 2 (torunda sin medio, para PCR de herpes)

Aciclovir 400 mg/8 horas x 7-10 días
Alt: Famciclovir 250 mg/8 ó Valaciclovir 1 g/12 h

Si afectación muy extensa y/o mucho dolor, puede precisar ingreso
 

Otras: chancroide (H. ducrey), granuloma inguinal (K. granulomatis) y linfogranuloma venéreo (C. trachomatis).

Curso crónico, extremadamente raras, sólo tratamiento dirigido tras confirmar etiología.

URETRITIS/CERVICITIS/PROCTITIS
- secreción purulenta en varón (puede ser muy escasa) con disuria (sin necesidad de ITU concomitante)
- en mujer, paucisintomática: dolor o sangrado leve postcoital

- dolor, mucosidad, sangrado, frecuencia, tenesmo al defecar
Torunda en medio líquido eSwab® (sirve para PCR y cultivo, silicitar ambos en una petición única, muy importante poner diagnóstico en petición)

Gonococo y Chlamydia los más frecuentes a tratar empíricamente.

Infrecuentes: Ureaplasma, Mycoplasma, Herpes y Trichomonas (para éstos, se hará tratamiento dirigido en consulta especializada)

Dos fármacos: Ceftriaxona 500 mg i.m. ó Cefixima 400 mg (ambos dosis única) + Azitromicina 1 gr dosis única ó doxiciclina 100 mg/12 h x 7 días

Alternativa: gentamicina 240 mg i.m. + Azitromicina 2 gr (ambos dosis única)
VERRUGAS genitales/anales Remitir a consulta de Dermatología

VAGINITIS/VAGINOSIS
- por candida sueler ser flujo blanquecino con

Torunda con medio para cultivo-examen fresco y otra sin medio para PCR Candida: fluconazol 150 mg dosis única
Trichomonas vaginalis: metronidazol oral 2 gr dosis única Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Prevotella: metronidazol oral 500 mg/12 h x 7 días
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN DEL VIH

Si alto riesgo: coito sin preservativo o con rotura, y eyaculación dentro. Pareja de serología desconocida o vih sin tratamiento.

Si la fuente está en tratamiento y con carga viral indetectable, no está indicado

Truvada (Tenofovir + Emtricitavina): un comprimido una vez al día + Raltegravir 400 mg un comprimido cada 12 horas.
Debe iniciarse antes de 72 horas tras exposición de riesgo. Tomar primera dosis ya en la atención de urgencias.

Remitir a Hospital de Día de Infecciosas en siguiente día laborable.

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

Considerar, según historia sexual y resultados microbiológicos, si puede considerarse o no de transmisión sexual para completar otros estudios

- Gonococo y Chlamydia: torunda medio líquido (eSwab®) para PCR y cultivo

- Polimicrobiana aerobia (enterobacterias, estreptococos, Gardnerella) y anaerobia: hemocultivos si fiebre y cultivo de exudado cervical y/o muestra quirúrgica (si la precisa)

Precisa hospitalización si: a) embarazo; b) no tolerancia a vía oral; c) clínica severa: fiebre alta y dolor no controlado; d) presencia de abscesos pélvicos o necesidad de cirugía.

A. Tto ambulatorio: Ceftriaxona 1 g i.m. dosis única + doxiciclina 100 mg/12 h con/sin metronidazol 500 mg/12 h durante 14 días; en alérgicos: levofloxacino 500 mg/día + metronidazol 500 mg/12 h ó moxifloxacino solo 400 mg/día, ambas pautas 14 días

B. Ingresada: Amoxicilina-Clavulánico 1 ó 2 g/8 horas (en alérgicas Clindamicina 900 mg/8 h + gentamicina 5 mg/kg/24 h) + doxiciclina 100 mg/12 horas

C. si presenta DATOS DE GRAVEDAD: taquipnea, alteración nivel conciencia, hipotensión (cualquiera de ellas): consultar con guardia de Medicina Interna

ENDOMETRITIS

Si menos de 48 h tras parto o cesárea y presencia de gas: riesgo Clostridium (requiere cirugía urgente)

Polimicrobiana (enterobacterias, estreptococos, gardeneralla, anaerobios). Considerar Clostridium.

Cultivar muestra endometrial y hemocultivos si fiebre

Ceftriaxona 2 g/día (en alérgicas, Aztreonam 1 g/8 h + clindamicina 900 mg/8 h) + metronidazol 500 mg/8h i.v.; si >7 días tras parto, asociar doxiciclina 100 mg/12 h (v.o. si tolera).

Si presenta Datos de Gravedad, consultar con guardia de Medicina Interna