Cuando se atienda por cualquier ETS (úlcera, uretritis/cervicitis, vaginosis...) es OBLIGATORIO descartar cualquier otra infección latente simultánea. Para ello, SIEMPRE, remitir para valoración precoz a Hospital de Día de Enfermedades Infecciosas o Consulta de Dermatología, donde se revisarán resultados microbiológicos, evolución clínica y despistaje de otras posibles coinfecciones. Las recomendaciones en esta guía son para la atención inicial y manejo empírico de los síndromes; tratamientos dirigidos, o de situaciones más complejas se harán en la consulta especializada a la que se haya remitido el paciente. |
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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ÚLCERA GENITAL O ANAL
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No dolorosa, adenopatía unilateral |
Sífilis primaria (serología, puede ser negativa por periodo ventana) |
BENZETACIL |
Dolorosa, generalmente múltiple, superficial, con/sin adenopatías; suele acompañar disuria importante sin ser una ITU | V.H.S tipo 1 ó 2 (torunda sin medio, para PCR de herpes) | Aciclovir 400 mg/8 horas x 7-10 días |
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Otras: chancroide (H. ducrey), granuloma inguinal (K. granulomatis) y linfogranuloma venéreo (C. trachomatis). Curso crónico, extremadamente raras, sólo tratamiento dirigido tras confirmar etiología. |
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URETRITIS/CERVICITIS/PROCTITIS |
Torunda en medio líquido eSwab® (sirve para PCR y cultivo, silicitar ambos en una petición única, muy importante poner diagnóstico en petición) | Gonococo y Chlamydia los más frecuentes a tratar empíricamente. Infrecuentes: Ureaplasma, Mycoplasma, Herpes y Trichomonas (para éstos, se hará tratamiento dirigido en consulta especializada) |
Dos fármacos: Ceftriaxona 500 mg i.m. ó Cefixima 400 mg (ambos dosis única) + Azitromicina 1 gr dosis única ó doxiciclina 100 mg/12 h x 7 días Alternativa: gentamicina 240 mg i.m. + Azitromicina 2 gr (ambos dosis única) |
VERRUGAS genitales/anales | Remitir a consulta de Dermatología | ||
VAGINITIS/VAGINOSIS |
Torunda con medio para cultivo-examen fresco y otra sin medio para PCR | Candida: fluconazol 150 mg dosis única Trichomonas vaginalis: metronidazol oral 2 gr dosis única Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Prevotella: metronidazol oral 500 mg/12 h x 7 días |
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PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN DEL VIH | Si alto riesgo: coito sin preservativo o con rotura, y eyaculación dentro. Pareja de serología desconocida o vih sin tratamiento. Si la fuente está en tratamiento y con carga viral indetectable, no está indicado |
Truvada (Tenofovir + Emtricitavina): un comprimido una vez al día + Raltegravir 400 mg un comprimido cada 12 horas. |
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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA Considerar, según historia sexual y resultados microbiológicos, si puede considerarse o no de transmisión sexual para completar otros estudios |
- Gonococo y Chlamydia: torunda medio líquido (eSwab®) para PCR y cultivo - Polimicrobiana aerobia (enterobacterias, estreptococos, Gardnerella) y anaerobia: hemocultivos si fiebre y cultivo de exudado cervical y/o muestra quirúrgica (si la precisa) |
Precisa hospitalización si: a) embarazo; b) no tolerancia a vía oral; c) clínica severa: fiebre alta y dolor no controlado; d) presencia de abscesos pélvicos o necesidad de cirugía. A. Tto ambulatorio: Ceftriaxona 1 g i.m. dosis única + doxiciclina 100 mg/12 h con/sin metronidazol 500 mg/12 h durante 14 días; en alérgicos: levofloxacino 500 mg/día + metronidazol 500 mg/12 h ó moxifloxacino solo 400 mg/día, ambas pautas 14 días B. Ingresada: Amoxicilina-Clavulánico 1 ó 2 g/8 horas (en alérgicas Clindamicina 900 mg/8 h + gentamicina 5 mg/kg/24 h) + doxiciclina 100 mg/12 horas C. si presenta DATOS DE GRAVEDAD: taquipnea, alteración nivel conciencia, hipotensión (cualquiera de ellas): consultar con guardia de Medicina Interna |
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ENDOMETRITIS Si menos de 48 h tras parto o cesárea y presencia de gas: riesgo Clostridium (requiere cirugía urgente) |
Polimicrobiana (enterobacterias, estreptococos, gardeneralla, anaerobios). Considerar Clostridium. Cultivar muestra endometrial y hemocultivos si fiebre |
Ceftriaxona 2 g/día (en alérgicas, Aztreonam 1 g/8 h + clindamicina 900 mg/8 h) + metronidazol 500 mg/8h i.v.; si >7 días tras parto, asociar doxiciclina 100 mg/12 h (v.o. si tolera). Si presenta Datos de Gravedad, consultar con guardia de Medicina Interna |