Puedes ver un listado de editores y autores en el siguiente enlace


Infecciones del tracto urinario en transplante renal

 

ETIOLOGIA

TTO EMPIRICO TTO DIRIGIDO DURACION TTO CONSIDERACIONES GENERALES

Bacteriuria Asintomática

G (-) : 56-90 %
E. coli (41-56 %).
K.pneumoniae (9-10.5%).
P. aeruginosa (8-10 %).
Otros (4-6 %)

G (+):
Mayor incidencia que en la población general
Enterococo (7-20 %)
Estafilococo/Estreptococo
Corynebacteriumurealyticum

 

 

Según antibiograma, elegir el de menor espectro y mayor actividad frente al germen

6 mesposTR: 7-10 días.

> 6 mes:

5-7 días

Se aconseja retirada / sustitución precoz  de sonda.  ( AI)
La mayoría de los grupos tratan siempre.
No recomendable pautas cortas. (AII).
Ajuste de dosis del antibiótico al  Filtrado glomerular.
Evitar antibióticos nefrotóxicos.
Consultar interacción del antibiótico  con tratamiento inmunosupresor (citocromo P-450).

Cistitis Aguda

G (-) : 56-90 %
E. coli (41-56 %).
K.pneumoniae (9-10.5 %).
P. aeruginosa (8-10 %).
Otros (4-6 %)

G (+):
Mayor incidencia que en la población general
Enterococo (7-20 %)
Estafilococo. /Estreptococo
Corynebacterium urealyticum

Fosfomicina –trometamol: 3g/cada 72h
Amoxicilina/clavulánico:
500 mg/8 h.
Cefuroxima 250 mg/12 h.

Fluorquinolonas:
Norfloxacino 400 mg/12 h
Ciprofloxacino 250 mg/12 h

Levofloxacino 500 mg/24 h

Ajustar según antibiogramaelegir el de menor espectro y mayor actividad frente al germen

6 mes posTR:
7-10 días.

> 6 mes posTR:
5-7 días.

ITU recurrente:

4-6 semanas (AII)

Las anteriores  y además:
Toda ITU sintomática en  TR renal se considera ITU complicada.
Mayor incidencia de Bacterias multirresistentes:
- A Trimetropim-Sulfametoxazol
-A Ciprofloxacino
- Elevada incidencia de  germen
productor de BLEE (E. Coli
BLEE 26%).  
Corynebacterium urealyticum: asociado con frecuencia a uropatía obstructiva.
Fundamental toma de Urocultivo, previo al tratamiento.
Consultar historia de microbiología para valorar tratamiento empírico.
Si ITU recurrente,  indicada prueba de imagen.

Aconsejar al paciente comunicar el episodio en la consulta de trasplante.

Pielonefritis Aguda

G (-) : 56-90 %
E. coli (41-56 %).
K.pneumoniae (9-10.5 %).
P. aeruginosa (8-10 %).
Otros (4-6 %)

G (+):
Mayor incidencia que en la población general
Enterococo (24-33 %)
Otras G (+)

Imipenem 500 mg/8h Meropenem 1g/8 h.

Alergia:
Aztreonam ( 3-6 g/día)

Sospecha  de Enterococo:
Asociar Ampicilina (2g/4h)

Sepsis:
Monoterapia Carbapenem

+ medidas de soporte.

Ajustar según antibiograma,elegir el de menor espectro y mayor actividad frente al germen.

14 días
Absceso renal:

> 14 días y hasta resolución del mismo.

Presenta bacteriemia hasta en el 20%.
Se aconseja tratamiento empírico de elección carbapenem, por la alta incidencia de gérmenmultirresistente
Toma de hemocultivo además de urocultivo.
Estudio con pruebas de imagen.

Asociar drenaje quirúrgico/cirugía si Pielonefritis  complicada con absceso  o Pielonefritis  enfisematosa.

Candiduria
Cistitis  Cándidiásica.

Pielonefritiscandidiásica

C. albicans: la más frecuente.
C. tropicalis.
C. glabrata.
C. Krusei.

Fluconazol200-400mg/día

Sospecha de resistencia a fluconazol  (C. glabrata, C.Krusei):
Flucitosina(25 mg/kg/6 h)
o
Anfotericina B liposomal (0.3-0.6 mg/kg/día)

Ajustar según antibiograma,elegir el de menor espectro y mayor actividad frente al germen. 7-14 días

Hasta un 11% de pacientes trasplante renal tienen ITU por cándida, la mayoría asintomática.
La candiduría asintomática tiene indicación de tratamiento en el paciente trasplantado.
Vigilar sonda, catéteres, problemas de la vía urinaria.
Vigilar interacción de fluconazol con inmunosupresores.
No se recomiendan de primera elección Anfotericina B Liposomal, Equinocandina  ni Voriconazol por no alcanzar buenas
concentraciones  urinarias.