INFECCIÓN | EtiologÍa | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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Flebitis química |
No infecciosa |
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No precisa |
Retirar/cambiar catéter periférico |
Flebitis supurada Sepsis sin foco en paciente con catéter venoso central |
S. epidermidis |
Retirar catéter central si: Hemocultivos de brazo y de vía |
Vancomicina dosis de carga (25 mg/Kg), posteriormente 20 mgr/kg IV/12 h (solicitar niveles antes de la cuarta dosis y ajustar) + Ceftazidima 2 gr IV/8 h (PE 3h a partir de la 2º dosis). Si disfunción renal: Si riesgo de BLEE (sin shock septico): sepsis o Shock: Daptomicina 6-10 mg/Kg/24h + Meropenem 1g/8h (PE 3h a partir de la 2º dosis) + Amikacina 1g/24h ± Caspofungina 75 mg IV inicial seguido de 50 mg IV/24 horas (si riesgo Candida). |
Si fiebre persistente valorar complicaciones: Si la etiología es: Si supura: cultivo. Duración: |
Catéteres permanentes | S. epidermidis |
Hemocultivos de catéter y de sangre periférica | Antibioticoterapia sistémica similar a previo + Sellado local: - Gram positivos: Cefalozina 10 mg/mL o Vancomicina 2 mg/mL o Daptomicina 5 mg/mL con calcio 0,45 mg/mL con Heparina 100 UI/mL- Gram negativos: Ceftazidima 10 mg/mL con Heparina 100 UI/mL o Levofloxacino 5 mg/mL o Gentamicina 2 mg/mL |
Retirar cateter: sepsis , émbolos, signos externos de infección, si S. Aureus, Cándida o Pseudomonas aeruginosa |
Considerar Daptomicina en vez de Vancomicina si uno de los siguientes: filtrado glomerular < 50 ml/min (> 65 años con creatinina 1.4 mg/dl) o insuficiencia renal previa (por fármacos), uso de Vancomicina en el mes previo. * Bacteriemia relacionada por catéter (BRC) por S. aureus no complicada: paciente inmunocompetente, sin valvulopatía o material protésico endovascular, con resolución de la BRC en las 72h siguientes al inicio de tratamiento (confirmada mediante HC de control negativo), sin evidencia de infección metastásica o tromboflebitis supurada y en los que se ha excluido endocarditis infecciosa mediante ETT. El resto de los casos se considera BRC complicada y se recomienda prolongar el tratamiento 4-6 semanas desde el último hemocultivo negativo.
4.- Duración del tratamiento: 10-14 días en bacteriemia no complicada, 4 semanas en bacteriemia complicada, 4-6 semanas en endocarditis y osteomielitis. ** BRC por Cándida: Realizar hemocultivos de control, aún sin fiebre, a los 3 días de iniciado el tratamiento, y cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia. No complicada: si se descarta una infección metastásica y se comprueba la resolución de la candidemia a las 72h de inicio del tratamiento. Se recomienda realizar fondo de ojo para descartar endoftalmitis. |