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INFECCIÓN RELACIONADA CON CATÉTERES

INFECCIÓN EtiologÍa NOTAS ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

Flebitis química

No infecciosa

 

No precisa

Retirar/cambiar catéter periférico

Flebitis supurada

Sepsis sin foco en paciente con catéter venoso central

S. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias
P. aeruginosa

Menos frecuente: Candida

Retirar catéter central si:
sepsis , flebitis supurada, bacteriemia por
S. aureusCandida o Pseudomonas aeruginosa

Hemocultivos de brazo y de vía

Vancomicina dosis de carga (25 mg/Kg), posteriormente 20 mgr/kg IV/12 h (solicitar niveles antes de la cuarta dosis y ajustar) + Ceftazidima 2 gr IV/8 h (PE 3h a partir de la 2º dosis).
Si Alergia sustituir Ceftazidima por Aztreonam 1 g/8h IV o Amikacina 15mg/Kg/día

Si disfunción renal:
Sustituir Vancomicina por Daptomicina 8-10 mg/Kg/día.

Si riesgo de BLEE (sin shock septico):
Sustituir Ceftazidima  por Piperacilina-tazobactam 4g/8h (PE 4 h a partir de la 2º dosis)
Alergia: Amikacina 15mg/Kg/día

Riesgo de cándidas: añadir Fluconazol 800 mg IV primer dia  seguido de 400 mg IV/24 h (si shock o uso previo de azoles: equinocandina o anfotericina)

sepsis o Shock:

Daptomicina 6-10 mg/Kg/24h + Meropenem 1g/8h (PE 3h a partir de la 2º dosis) + Amikacina 1g/24h ± Caspofungina 75 mg IV inicial seguido de 50 mg IV/24 horas (si riesgo Candida).

Si fiebre persistente valorar complicaciones:
Trombosis venosa
Émbolos pulmonares
Endocarditis derecha

Si la etiología es:
S. aureus o Cándida: se deben repetir hemocultivos cada 72 h hasta negativización

Si supura: cultivo.

Duración:
- Staphylococcus coagulasa negativa (habitualmente resistente a meticilina) 5-7 días si catéter retirado.
- S. aureus*: 14 días en BRC no complicada (hemocultivo negativo a las 48h de iniciado el antibiótico). 28 días, al menos, en la complicada
- Cándida albicans: hasta 14 días después del primer HC negativo en BRC no complicada**
- Enterococcus: 7 días si bacteriemia no complicada. 7-14 días según evolución (5-7 días si el foco es un catéter intravascular retirado, no hay endocarditis y el paciente está asintomático)

- Enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa: 7-14 días
Catéteres permanentes

S. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias
P. aeruginosa

Candida
Hemocultivos de catéter y de sangre periférica

Antibioticoterapia sistémica similar a previo + Sellado local:

- Gram positivos: Cefalozina 10 mg/mL o Vancomicina 2 mg/mL o Daptomicina 5 mg/mL con calcio 0,45 mg/mL con Heparina 100 UI/mL
- Gram negativos: Ceftazidima 10 mg/mL con Heparina 100 UI/mL o Levofloxacino 5 mg/mL o Gentamicina 2 mg/mL

Retirar cateter: sepsis , émbolos, signos externos de infección, si S. Aureus, Cándida o Pseudomonas aeruginosa

Considerar Daptomicina en vez de Vancomicina si uno de los siguientes: filtrado glomerular < 50 ml/min (> 65 años con creatinina 1.4 mg/dl) o insuficiencia renal previa (por fármacos), uso de Vancomicina en el mes previo.

* Bacteriemia relacionada por catéter (BRC) por S. aureus no complicada: paciente inmunocompetente, sin valvulopatía o material protésico endovascular, con resolución de la BRC en las 72h siguientes al inicio de tratamiento (confirmada mediante HC de control negativo), sin evidencia de infección metastásica o tromboflebitis supurada y en los que se ha excluido endocarditis infecciosa mediante ETT. El resto de los casos se considera BRC complicada y se recomienda prolongar el tratamiento 4-6 semanas desde el último hemocultivo negativo.
En toda bacteriemia por S. aureus:  
1.- Descartar endocarditis: Rx de Tx que descarte embolos septicos, ETT( si valvulopatia o duda o bacetriemia persistente ETE), revisar signos perifericos (la artritis podria ser por ambolo septico)
2.- Hemocultivos de control sin fiebre a los 3 días de iniciado el tratamiento, y cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.
3.- Valoración de bacteriemia complicada:

  • paciente con prótesis (valvular, vascular, articular) o implantes,
  • bacteriemia persistente a los 3 días,
  • presencia de lesiones cutáneas o mucosas características,
  • focos secundarios,
  • sospecha de endocarditis,
  • foco no drenado.

4.- Duración del tratamiento: 10-14 días en bacteriemia no complicada, 4 semanas en bacteriemia complicada, 4-6 semanas en endocarditis y osteomielitis.

** BRC por Cándida: Realizar hemocultivos de control, aún sin fiebre, a los 3 días de iniciado el tratamiento, y cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia. No complicada: si se descarta una infección metastásica y se comprueba la resolución de la candidemia a las 72h de inicio del tratamiento. Se recomienda realizar fondo de ojo para descartar endoftalmitis.