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INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

INFECCIÓN ETIOLOGÍA ANTIBIOTERAPIA OTRAS MEDIDAS

IMPÉTIGO

S. aureus
S. pyogenes

Mupirocina 2%/12h o ácido fusídico 2%/8h tópico 5 días.


Muchas lesiones:
Cefadroxilo 500 mg/8h o
Cefalexina 500 mg/6h o

Amoxicilina-Clavulánico 875/125 mg/8h vía oral durante 7 d.

 

Alergia o sospecha de SARM:
Clindamicina 300 mg/8h o
Septrin Forte®: 1-2 comp/12h o
 Doxiciclina 100mg /12h
vía oral durante 7 d.

No precisa toma de muestras

INFECCIONES NO NECROSANTES:
ERISIPELA Y CELULITIS 1

S. pyogenes 2

S. aureus
Streptococcus  grupos B, C y G


BGN (inmunodeprimidos)

TRATAMIENTO EMPÍRICO


Infecciones no complicadas 3:
Amoxicilina-Clavulánico 875/125 mg/8h o Cloxacilina 500 mg/6h o
Cefadroxilo 500 mg/8h VO durante 5 d.

Infecciones complicadas 4:
Cloxacilina 1-2 gr/4-6h IV o
Cefazolina 1 gr/8h IV
±
Ceftriaxona 1-2 gr/24h IV (en pacientes graves: Piperacilina/Tazobactam 4,5 gr/8h o Ertapenem 1 g/24h. Sospecha de P. aeruginosa: Meropenem 1 g/8h).

 

Sospecha de SARM:
Vancomicina 15-20 mg/kg/12h o Daptomicina 6-8 mg/kg/24h o

Linezolid 600 mg/12 h IV.

Alérgicos o posibilidad de SARM:
Clindamicina 300-600 mg/8h o
Levofloxacino 500-1000 mg/24h o Septrin Forte®: 1-2 comp/12h VO.

Alérgicos:
Clindamicina 600 mg/8h o
Levofloxacino 500 mg/12h IV.

Estratificación del riesgo:
Alteración mental                 5
Insuficiencia cardiaca          2
Drenaje por la zona             2
Hipoalbuminemia <3g/l       2
Neutrofilia/penia                  2

Si <4 puntos bajo riesgo de complicaciones y 0% mortalidad 5
  CONSIDERACIONES:

1. Placa eritematosa, brillante, edematosa, caliente, bien delimitada en la erisipela y con bordes no definidos en la  celulitis. Puede asociarse a signos de linfangitis.

2. S. pyogenes es el responsable de la mayoría de casos de erisipela. En la celulitis suele aumentar la etiología por S. aureus, sobre todo cuando hay una puerta de entrada. Menos frecuentes otros grupos de estreptococos. 

3. El S. pyogenes tiene un 30% de resistencia a los macrólidos. La duración recomendada del tratamiento es de 5 días.

4. En las infecciones complicadas deben obtenerse hemocultivos y tinción de Gram y cultivo del material obtenido mediante aspiración o biopsia de la zona. La duración recomendada del tratamiento es de 10-14 días.

5. Debe valorarse también el SEWS Score (frecuencias respiratoria y cardiaca, Sat O2, presión arterial, Tª,  y respuesta verbal).

INFECCIONES NECROSANTES (CELULITIS, FASCITIS Y MIOSITIS) 1

Tipo I (70-80%)
Polimicrobiana
(mixta aerobia y anaerobia):

Cocos grampositivos
Enterobacterias

Anaerobios: Bacteroides y Peptoestreptococcus spp.

Tratamiento en ausencia de cultivo:

Cefotaxima 1 g/8h o Ceftriaxona 2g/24h IV
(Si alergia a β-lactámicos: Levofloxacino 500 mg/12h o Aztreonam 1 g/8 h IV)
+
Metronidazol 500 mg/8h o Clindamicina 600 mg/8h IV

Si riesgo de resistencias:
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g/8h o
Meropenem  1 g/8 h o Imipenem 1 g/6-8h o Ertapenem 1 g/24h IV
(evitar el último si sospecha de P. Aeruginosa).

En caso de sospecha de S. Aureus resistente (SARM) añadir:
Vancomicina 1 g/12h o Linezolid 600 mg/12 h IV

Si alergia: Tigeciclina 100 mg seguidos de 50-100 mg/12h IV

Tipo II (20-30%)
S. pyogenes

(S. β-hemolítico del grupo A)

Penicilina G sódica 2-4 MU/4-6h o Amoxicilina-clavulánico 2g/8h 

+ Clindamicina 600-900 mg/8h IV

Tipo III (agua salada)

Vibrios spp.
Cefotaxima 1 g/8h o Ceftriaxona 2g/24h + Doxiciclina 100 mg/12 h IV

Mionecrosis o gangrena gaseosa:

Clostridium spp. (perfringens, septicum, hitolyticum, novyi)
Penicilina G sódica 2-4 MU/4-6h + Clindamicina 600-900 mg/8h IV
 

CONSIDERACIONES:

1. La rapidez diagnóstica y el DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ son fundamentales en este tipo de infecciones. Su retraso conlleva un importante aumento de la morbimortalidad. Son hallazgos precoces: presencia de herida cutánea, eritema, aumento de Tª, hinchazón, dolor muscular, hipersensibilidad cutánea, dolor desproporcionado y fiebre. Hallazgos tardíos: ampollas hemorrágicas, necrosis, cambios en la coloración cutánea, crepitación, hipoestesia, déficit motor y/o sensitivo, hipotensión y fallo multiorgánico. El LRINEC Score tiene un VPP y VPN cercano al 90% para paciente con >6 puntos. 

2. Las pruebas de imagen pueden ser de utilidad para el diagnóstico, sobre todo la TC y la RNM. No se debe retrasar el desbridamiento quirúrgico por la realización de las mismas.

3. Se mantendrá el tratamiento IV hasta la desaparición de la clínica sistémica y desbridamiento completo del tejido necrosado.