INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
---|---|---|---|
IMPÉTIGO |
S. aureus
S. pyogenes |
Mupirocina 2%/12h o ácido fusídico 2%/8h tópico 5 días.
|
Alergia o sospecha de SARM: |
INFECCIONES NO NECROSANTES: |
S. pyogenes 2 S. aureus BGN (inmunodeprimidos) |
TRATAMIENTO EMPÍRICO
Infecciones complicadas 4:
Sospecha de SARM: |
Alérgicos o posibilidad de SARM: Alérgicos: Estratificación del riesgo: |
CONSIDERACIONES:
1. Placa eritematosa, brillante, edematosa, caliente, bien delimitada en la erisipela y con bordes no definidos en la celulitis. Puede asociarse a signos de linfangitis. 2. S. pyogenes es el responsable de la mayoría de casos de erisipela. En la celulitis suele aumentar la etiología por S. aureus, sobre todo cuando hay una puerta de entrada. Menos frecuentes otros grupos de estreptococos. 3. El S. pyogenes tiene un 30% de resistencia a los macrólidos. La duración recomendada del tratamiento es de 5 días. 4. En las infecciones complicadas deben obtenerse hemocultivos y tinción de Gram y cultivo del material obtenido mediante aspiración o biopsia de la zona. La duración recomendada del tratamiento es de 10-14 días. 5. Debe valorarse también el SEWS Score (frecuencias respiratoria y cardiaca, Sat O2, presión arterial, Tª, y respuesta verbal). |
|||
INFECCIONES NECROSANTES (CELULITIS, FASCITIS Y MIOSITIS) 1 |
Tipo I (70-80%) Cocos grampositivos |
Tratamiento en ausencia de cultivo: Cefotaxima 1 g/8h o Ceftriaxona 2g/24h IV Si riesgo de resistencias: En caso de sospecha de S. Aureus resistente (SARM) añadir: |
|
Tipo II (20-30%) |
Penicilina G sódica 2-4 MU/4-6h o Amoxicilina-clavulánico 2g/8h + Clindamicina 600-900 mg/8h IV |
||
Tipo III (agua salada) Vibrios spp. |
Cefotaxima 1 g/8h o Ceftriaxona 2g/24h + Doxiciclina 100 mg/12 h IV | ||
Mionecrosis o gangrena gaseosa: Clostridium spp. (perfringens, septicum, hitolyticum, novyi) |
Penicilina G sódica 2-4 MU/4-6h + Clindamicina 600-900 mg/8h IV | ||
CONSIDERACIONES: 1. La rapidez diagnóstica y el DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO PRECOZ son fundamentales en este tipo de infecciones. Su retraso conlleva un importante aumento de la morbimortalidad. Son hallazgos precoces: presencia de herida cutánea, eritema, aumento de Tª, hinchazón, dolor muscular, hipersensibilidad cutánea, dolor desproporcionado y fiebre. Hallazgos tardíos: ampollas hemorrágicas, necrosis, cambios en la coloración cutánea, crepitación, hipoestesia, déficit motor y/o sensitivo, hipotensión y fallo multiorgánico. El LRINEC Score tiene un VPP y VPN cercano al 90% para paciente con >6 puntos. 2. Las pruebas de imagen pueden ser de utilidad para el diagnóstico, sobre todo la TC y la RNM. No se debe retrasar el desbridamiento quirúrgico por la realización de las mismas. 3. Se mantendrá el tratamiento IV hasta la desaparición de la clínica sistémica y desbridamiento completo del tejido necrosado. |