INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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INFECCIONES PROTÉSICAS1 |
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CLASIFICACIÓN DE TSUKAYAMA: Infección protésica aguda (IPA) |
- Estafilococo (65%) |
TRATAMIENTO EMPÍRICO (iv)4 |
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CIOP positivos: no suelen requerir una nueva intervención quirúrgica y suele ser suficiente con pauta antibiótica de 4-6 semanas
TRATAMIENTO DIRIGIDO5,6 |
TERAPIA SECUENCIAL |
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*S. aureus o SCN sensibles a oxacilina |
Cloxacilina 2 gr/4h o Cefazolina 2gr/8h +/- Daptomicina 8-10 mg/kg/24h 8 (iv) |
*Tratamiento de elección: |
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S. aureus o SCN resistentes a oxacilina |
Vancomicina 15-20 mg/kg/12 h (solo) o
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*Alternativas sin quinolonas: |
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SAMS o SAMR en alérgicos a betalactámicos |
Daptomicina 8-10 mg/kg/24h + Fosfomicina 2 gr/6h iv |
*Alternativas sin rifampicina: |
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Estreptococo spp. |
Penicilina G sódica 4MU/4h iv o |
Amoxicilina 1gr/8h vo o
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Enterococcus faecalis |
Ampicilina 2 g/4-6h iv +/- Ceftriaxona 2 gr/24h iv |
Amoxicilina 1 gr/8h vo +/- Rifampicina 600 mg/24h vo |
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*BGN |
De elección: Betalactámico IV según antibiograma, en alérgicos a betalactámicos Ciprofloxacino 400 mg/12h iv |
De elección: Ciprofloxacino 750 mg/12h VO |
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*BGN multirresistentes | Betalactámico iv en infusión continua + Colistina iv 6-9 millones IU al dia (c/8-12h o
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CONSIDERACIONES:
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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OSTEOMIELITIS |
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Osteomielitis aguda hematógena |
Proceso habitualmente típico de niños y adolescentes. En el adulto, la bacteriemia produce generalmente espondilodiscitis, siendo excepcional la infección de huesos largos por esta vía. | ||
Osteomielitis 2ª a foco contiguo y asociada a material de osteosíntesis (IAMO)1 |
IAMO precoz: Diagnóstico en las primeras 3 semanas tras la osteosíntesis. El tratamiento consiste en desbridamiento seguido de antibioterapia con el objetivo de erradicar la infección adyacente al foco de fractura, mantener el material de osteosíntesis y evitar la infección crónica. Se recomienda alcanzar 12 semanas de antibioterapia (inicialmente iv 1-2 semanas tras el desbridamiento y después vía oral) o incluso hasta conseguir la consolidación de la fractura. IAMO tardía: Diagnóstico a partir de las 3 semanas tras la osteosíntesis. Suele corresponderse con una osteomielitis crónica que precisa retirada del material de osteosíntesis (en ocasiones hay que esperar a que consolide la fractura) y tratamiento antimicrobiano específico durante al menos 6 semanas2. |
Penetración ósea de los antibióticos más utilizados (Ratio hueso/suero): Bacterias Gram positivas: |
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Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular o neuropatía periférica. |
Se trata de un proceso crónico en el que la base del tratamiento es el desbridamiento quirúrgico. |
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Osteomielitis crónicaClasificación de Cierny-Mader:Tipo 1: Medular. Hematógena o asociada a MO. Tipo 2: Superficial. Limitada a cortical Tipo 3: Localizada. Cortical y medular afectadas con hueso estable. Tipo 4: Difusa. Hueso inestable. |
CONSIDERACIONES:
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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ARTRITIS Y BURSITIS AGUDA |
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Artritis aguda1,2 |
S. aureus (40-65%) |
TRATAMIENTO EMPÍRICO |
Drenaje precoz |
CONSIDERACIONES:
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ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO DIRIGIDO1,2 | TERAPIA SECUENCIAL | |
S. aureus sensible a meticilina | Cloxacilina 2 g/4h iv o Cefazolina 2 g/8h IV o |
Clindamicina: 450 mg/6-8h vo o |
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S. aureus resistente a meticilina | Vancomicina 15-20 mg/kg/12 h IV Linezolid 600 mg/12 h IV |
Septrin Forte® 2 comp/8h2 VO o |
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Streptococo spp3 (pneumoniae, pyogenes y agalactiae) |
Penicilina G sódica 4 MU/4h IV o Ceftriaxona 2 g/24h IV |
Amoxicilina 1 g/8h VO o Levofloxacino 500 mg/24h VO |
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Enterobacterias (elegir según antibiograma) | Ceftriaxona 2 g/24h IV o IM |
Ciprofloxacino 750 mg/12 VO |
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Pseudomonas aeruginosa | Ceftazidima 2 g/8 h IV o Piperacilina/Tazobactam 4,5 gr/8h o Cefepima 2 gr/8h |
Ciprofloxacino 750 mg/12 VO
(según antibiograma) |
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Neisseria spp4 | Ceftriaxona 2 g/24h IV o IM | Entre 10-14 días | |
CONSIDERACIONES:
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ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO DIRIGIDO2 | TERAPIA SECUENCIAL | |
Bursitis Aguda1 |
S. aureus ( 80%) Streptococcus spp Polimicrobianos Otras menos frecuentes: |
Inflamación leve sin criterios de ingreso: Inflamación moderada y criterios de ingreso: Sepsis o S. aureus resistente a meticilina |
Clindamicina 300-600mg/8h VO Linezolid: 600 mg/12 h VO |
CONSIDERACIONES:
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INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS | |
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OSTEOMIELITIS VERTEBRAL O ESPONDILODISCITIS |
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ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO DIRIGIDO3 | TERAPIA SECUENCIAL4 | ||
Espondilodiscitis aguda1,2 |
S. Aureus (50%) y coagulasa - (13%)
Sensible a meticilina |
Cloxacilina 2 g/4h iv |
Levofloxacino 500-750 mg/12-24h o Linezolid 600 mg/12h + Rifampicina 300-450 mg/12h vo |
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Resistente a meticilina (o en caso de alergia) |
Vancomicina 15-20 mg/kg/12 h IV |
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Streptococcus spp |
Ceftriaxona 2 gr/24h IV |
Septrin Forte® 1 comp/8h VO | ||
Enterobacterias 17.5% (E. coli 13.5%) |
Ciprofloxacino 400 mg/12h IV o |
Ciprofloxacino 750 mg/12h VO Según antibiograma | ||
Pseudomona Aeruginosa (5.4%) | Cefepima o Ceftazidima 2 g/8h IV + Amikacina 15 mg/kg/24h (max 1g) |
Ciprofloxacino 750 mg/12h VO si resistencia, según antibiograma | ||
Espondilodiscitis crónica1 |
Brucella melitensis
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Doxiciclina 100 mg/12h VO + Estreptomicina 1 g/24h IM o Rifampicina 600-900 mg/día |
Durante 12 semanas
Durante 2-3 semanas Durante 12 semanas |
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Mycobacterium tuberculosis | Isoniacida 300 mg/24h + Rifampicina 600 mg/24h + Pirazinamida 25 mg/kg/24h |
Durante 6-9 meses. Pirazinamida los 2 primeros meses y se le puede asociar etambutol 15 mg/kg/24h |
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CONSIDERACIONES:
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