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INFECCIONES ORALES, FARÍNGEAS, SINUSALES, ÓTICAS y OFTALMOLÓGICAS

INFECCIÓN EtiologÍa CONSIDERCIONES TRATAMIENTO OTRAS MEDIDAS

INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL

CANDIDIASIS ORAL

Candida spp

Es un indicador de inmunodepresión.

 

Nistatina: 5 ml/ 6-8 horas (enjuagar y tragar), 7 días

Orofaríngea: Fluconazol 100mg/d vo 7-14 días.

Cultivo para fungograma si candidiasis de repetición o no responde

Si prótesis dental: limpiar y sumergir en gluconato de clorhexidina (noche)

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

VHS tipo 1 y 2

El tratamiento es más útil si se realiza PRECOZMENTE
La duración estimada es de 5 días auqnue dependerá de la gravedad de presentación, la patología de base y la respuesta al tratamiento

Aciclovir 400 mg/8h,  5 días vo o 5mg/Kg/8h iv si no tolera vo.

Alternativas (más caras) Famciclovir 500 mg/12h  o Valaciclovir 1 g/12h 5 días.

Si afectación extensa o múltiple, PCR, Serología (IgM anti-herpes simple persiste positiva meses tras primoinfección).

HERPES LABIAL

No se recomienda la adminsitración rutinaria de antivirales tópicos ni orales para el herpes labial en pacientes inmunocompetentes

Recurrencias (6-10 episodios/año):

Famciclovir 250mg/12h o Valaciclovir 500mg/24h, 1 año
INFECCIÓN ODONTOGENICA Polimicrobiana Pulpitis(caries), absceso periapical (flemón dentario), abscesos, pericoronitis, alveolitis

Amoxicilina 500 mg/12h

Amoxicilina-clavulánico 500mg/8h, 7 días vo

Alergia: Clindamicina 300mg/6h 7 días

Valorar drenaje del foco y/o extracción de la pieza dental

Ortopantomografia

INFECCIONES FARINGEAS

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

- La mayoría Virus (70-80%):

Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus, VRS, VEB.

Streptococcus  pyogenes
(15-30%)

- Menos común: Streptococcus grupo C y D

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.
ATB: para prevención de Fiebre Reumática y complicaciones supurativas.

Virus: Sintomático

Streptococcus  pyogenes:

Amoxicilina 500 mg/8h vo 10 días.


Alergias:

Clindamicina 300mg/8h vo 10 días ó

Azitromicina 500mg/24h vo 3d ó

Claritromicina 500 mg/12h 10 d.

Resistencia de Streptococcus pyogenes a macrólidos: >20%

CONTAGIOSO: Desaparece tras 24-48h  del inicio ATB.

Infección recurrente por Streptococcus  pyogenes: la mayoría son re-infecciones.

Clindamicina 300 mg/8h ó
Amoxicilina-clavulánico 500/125 /8h vo 7-10 días  ó la asociación de Penicilina Benzatina 0,6-1,2 MU im 1 dosis + Rifampicina 300mg/12h 4 días vo

Si fracaso: amigdalectomía

*CRITERIOS DE CENTOR-McISAAC: (Alta sospecha de SHGA)              

  • Fiebre superior a 38ºC (1 punto)                                                                    
  • Infiltración de amígdalas palatinas o exudado faringoamigdalar (1 punto)            
  • Adenopatías cervicales anteriores (1 punto)                                                 
  • Ausencia de tos (1 punto)
Edad: 3-14 a (1 punto), 15-44 a (0 punto), > 45 a (-1 punto)

Si < o igual a 1: No tratar

Si 2-3 puntos considerar detección rápida de Ag, y si positivo: tratar

Si > o igual a 4: tratar

                                       

ABCESO
PERIAMIGDALINO
PARAFARINGEO, SUBMAXILAR,

ANGINA DE LUDWIG

Polimicrobiana y mixta.

Si crónico, sospechar Actinomyces

Fiebre, odinofagia intensa, trismo y movilidad cervical limitada.

Requiere ingreso.

Amoxicilina-clavulánico 1-2g/8h iv 7-10 días

Alergia:

Clindamicina 600mg/8h

+

Aztreonam 1g/8h  iv 7-10 días.

Graves: Ceftriaxona 1-2g/d

+

Clindamicina 600mg/8h 7-10 días iv.


Nosocomial o ATB previa:

Piperacilina/Tazobactan 4g /8h iv 7d. (PE de 4h a partir de la 2ª dosis).

Alergia:

Clindamicina 600 mg/8h

+

Azitromicina 1g/8h. iv 7-10 días.

Esteroides iv
TAC cuello con contraste

Refractario: Punción- aspiración/Drenaje con toma de cultivo
FLEBITIS SÉPTICA YUGULAR (LEMIERRE) Fusobacterium necrophorum, otros anaerobios

- No mejoría faringitis. Inflamación cervical.
- Bacteriemia secundaria. Tromboflebitis supurativa en vena yugular interna.

-Posibilidad metastásica (Absceso pulmón).

Confirmar con TAC/RMN cuello.
NO USAR MACRÓLIDOS

CIRUGIA: Si existe colección para drenar y/o fracaso del tto médico
LARINGITIS

La mayoría Virus

Bacterias como sobreinfección de laringitis viral
  Sintomático. Antiinflamatorios y reposo vocal

Si gravedad: Epinefrina nebulizada, Esteroides.

ATB si sobreinfección bacteriana
EPIGLOTITIS

H.influenzae b,
S. pneumoniae
S. pyogenes
S. aureus

- Infección grave, que no precisa IOT sistemática, pero considerar ingreso en UCI

Hemocultivos

Cultivos dirigidos por fibrolaringoscopio

Control vía aérea


ATB:

Ceftriaxona 2g/24 h iv 7-10 días


SARM:

Añadir Linezolid, Daptomicina o Vancomicina

Alergia:

Azitromicina

+

Vancomicina/Daptomicina/ Levofloxacino 500-1g/24h. 7-10 días vo o iv

Esteroides:

Dexametasona 4 mg/6h
IOT profiláctica si signos de obstrucción de la vía aérea.

Si se confirma H. influenzae y convive con niño < 6 años: Rifampicina 600mg/24h 4 días vo.(a paciente y contactos)

INFECCIONES SINUSALES

SINUSITIS AGUDA COMUNITARIA

Virus: Rhinovirus

S. pneumoniae y H. influenzae (70%)

Moraxella catharralis

Bacteriana si:
- duración >10 días sin mejoría
- Fiebre alta >o igual 39ºC
- Secreción nasal purulenta + 3-4 días.
- Mejoría inicial y empeoramiento posterior
(doble repunte)

Realizar TAC de senos si:
- Infección periorbitaria
- Tumor rinosinusal
- Fracaso de 2ª linea de ATB
- Dolor facial intenso
Inmunodeprimidos

- La mayoría: SINTOMATICO.

- BACTERIANA:
- Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/8h 7-10 días, sin complicaciones, o Cefditoren 400 mg/12 h 5-7 días

- Alérgicos: Levofloxacino 500 mg/día 5-7 días

- NO USAR descongestionantes ni antihistamínicos en sinusitis bacteriana.

NO SE RECOMIENDAN CULTIVOS NASOFARINGEOS (NO FIABLES).

- Obtener cultivos directamente del seno paranasal si no hay respuesta al ATB empírico
- Toma de cultivos guiados endoscópicamente.
- TAC axial y coronal (más que RNM) con contraste si datos de infección periorbitaria, tumor rinosinusal, fracaso de 2ª línea de antibioterapia, dolor facial intenso que no cede, dolor indicativo de origen dental o inmunodeprimidos, sospecha de trombosis de seno cavernoso o absceso epidural…

- Si NO MEJORIA con ATB 1ª línea PENSAR en: gérmenes resistentes, causa no infecciosa, alteración estructural..

SINUSITIS NOSOCOMIAL O EN INMUNODEPRIMIDO

Lo anterior MAS
S. aureus
P. aeruginosa
Enterobacterias

Hongos (DM, Neutropenia, Corticoterapia)

Ceftazidima 1g/8h (1ª dosis 30 min y post 3 horas) iv + Levofloxacino 750 mg-1g/24h

Alergia:Aztreonam1g/8h + Levofloxacino 750 mg-1g /24h

HONGOS: Anfotericina B liposomal 5mg/Kg/día iv

INFECCIONES ÓTICAS

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

S. pneumoniae
H. influenzae (tipo b, raro en vacunados)

M. catarrhalis  

Virus (VRS, rhinovirus, adenovirus, enterovirus y virus influenzae)

Más frecuente en niños

 

ATB si:
Ausencia de mejoría tras 48-72h de tratamiento sintomático.
Fiebre > 39ºC
Otalgia intensa

En pacientes inmunosuprimidos hacer valoración ORL.

EMPIRICA:
Amoxicilina
500 mg/8h vo 10 días.
Si no mejora en 48h Amoxicilina-clavulánico 875-1g/8h 10 días

Alergia:
Levofloxacino 750mg /24h 10 días o

Cefditorén 400mg/12h (si reacciones no anafiláctica) Azitromicina 500 mg/d 3 días.

Control del DOLOR: analgésicos sistémicos. No AAS en niños.
NO  usar antihistamínicos ni descongestionantes nasales, GC.

En NIÑOS < 2 años, o perforación de tímpano: 10 días de duración ATB

Altas tasas de resistencia a TMP/SMX y macrólido asociados a fracaso clínico. No usar en infecciones graves.

NO están indicados los ATB profilácticos.
Se recomienda la vacuna anti- neumocócica y para H. influenza

TIMPANOCENTESIS:  toma de muestra

Si recurrencia: tubo drenaje
MASTOIDITIS/ OTOMASTOIDITIS

AGUDA: S pneumoniae, H. influenzae
M.catharralis

CRONICA: P.aeruginosa, B.fragilis.

Complicación de OMA. Eritema, hinchazón o dolor área retroauricular y desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular (1 o más criterios)

Ingreso hospitalario

Amoxicilina-clavulánico 1g/8h o Ceftriaxona 1-2g/24h iv o im

Alergia: Levofloxacino 750mg/24h iv

P.aeruginosa: Ceftazidima 2g/8h o Pip-Tazo 4-0,5 g/8h o Meropenem 1g/6-8 h.

Timpanocentesis: cultivo.

Valorar TAC con contraste de hueso temporal y TAC craneal si complicaciones.

Si mala evolución: CIRUGIA.
OTITIS EXTERNA MALIGNA Peudomona aeruginosa

Diabéticos mal controlados.
Afectación partes blandas faciales y craneales con necrosis

Ingreso hospitalario

Tratamiento quirúrgico habitual

Ceftazidima 2g/8h (1ª dosis en 30 min y dp en 3 h)

Alergia: Ciprofloxacino 400 mg/8-12h iv

Añadir Ciprofloxacino tópico y limpieza y desbridamiento por ORL.

TAC hueso temporal y Gammagrafía ósea. (osteomielitis)

INFECCIONES OFTALMOLOGICAS

CELULITIS ORBITARIA

S. pneumoniae  H. influenzae
M. catarrhalis
S. aureus
Anaerobios
S. pyogenes

TAC/RMN

Cloxacilina 2gr/4-6h + Ceftriaxona 2gr/24h iv +/- Clindamicina 600mg/8h o Metronidazol 500mg/8h iv

Alergia: Vancomicina 1gr/12h+ Levofloxacino 750mg/24h +/-Clindamicina 600mg/8h o Metronidazol 500mg/8h
Especial cuidado con las trombosis de seno cavernoso (quemosis, proptosis y oftalmoplejía)
ENDOFTALMITIS

Post-cirugía ocular:
Aguda: S. coagulasa negativo, S. aureus, Estreptococos
Crónica: P. acnes
Post-inyección intravítrea:
S. coagulasa negativo, S. aureus
Post-traumática:
S. coagulasa negativo, Estreptococo, Bacillus, Enterobacterias, Hongos
Secundaria a infección corneal:
Hongos, S. aureus, Estreptococos, Ps. aeruginosa

Metastásica:Hongos: Candida, S.aureus, Enterobacterias, Ps. aeruginosa

Infección del humor vítreo y/o humor acuoso.

Inicio rápido de ATB intravítreo (aspiración de vitreo o vitrectomía) siempre. El tratamiento sistémico es adyuvante

ATB sistémico si: bacteriana endógena o metastásica y fúngica. Discutido en exógenas.

Muestras de humor vítreo: aspirado o vitrectomía (drenar).

EMPIRICO
Tto intravítreo:
Ceftazidima 2 mg + Vancomicina 1 mg diluidos en 0,1 cc SSF (1 o 2 dosis) MAS
Tto sistémico:
(Linezolid 600mg/12h iv o vo o Vancomicina 15-20mg/Kg/8-12h)+ Ceftazidima 2g/8h iv 7-10dias
Sospecha de hongos:

Voriconazol 400mg/12h 1d, 200-300mg/12h vo/iv MAS Voriconazol intervitrea 100µg en 0,1cc SSF +/-Equinocandina.

Alternativa:
Intravítreo: Clindamicina 1mg+Amikacina 0,4mg diluidos en 0,1cc agua estéril MAS
Sistémico: Ciprofloxacino 400mg/8-12h iv ó Levofloxacino 500/12-24h vo
Hongos: Anfotericina B intravítrea (5-10µg en 0,1 cc SSF)+Anfotericina B liposomal 5mg/Kg/d iv

Candida spp: Anfotericina B liposomal 3-5mg/Kg/d iv +Fluocitosina 25mg/6h iv o

Flucitosina 200-400 mg/12h iv o vo o Voriconazol vo o iv. 4-6 semanas.