INFECCIÓN | EtiologÍa | CONSIDERCIONES | TRATAMIENTO | OTRAS MEDIDAS |
---|---|---|---|---|
INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL |
||||
CANDIDIASIS ORAL |
Candida spp | Es un indicador de inmunodepresión.
|
Nistatina: 5 ml/ 6-8 horas (enjuagar y tragar), 7 días Orofaríngea: Fluconazol 100mg/d vo 7-14 días. |
Cultivo para fungograma si candidiasis de repetición o no responde Si prótesis dental: limpiar y sumergir en gluconato de clorhexidina (noche) |
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA |
VHS tipo 1 y 2 | El tratamiento es más útil si se realiza PRECOZMENTE |
Aciclovir 400 mg/8h, 5 días vo o 5mg/Kg/8h iv si no tolera vo. Alternativas (más caras) Famciclovir 500 mg/12h o Valaciclovir 1 g/12h 5 días. |
Si afectación extensa o múltiple, PCR, Serología (IgM anti-herpes simple persiste positiva meses tras primoinfección). |
HERPES LABIAL | No se recomienda la adminsitración rutinaria de antivirales tópicos ni orales para el herpes labial en pacientes inmunocompetentes |
Recurrencias (6-10 episodios/año): Famciclovir 250mg/12h o Valaciclovir 500mg/24h, 1 año |
||
INFECCIÓN ODONTOGENICA | Polimicrobiana | Pulpitis(caries), absceso periapical (flemón dentario), abscesos, pericoronitis, alveolitis | Amoxicilina 500 mg/12h Amoxicilina-clavulánico 500mg/8h, 7 días vo Alergia: Clindamicina 300mg/6h 7 días |
Valorar drenaje del foco y/o extracción de la pieza dental Ortopantomografia |
INFECCIONES FARINGEAS |
||||
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA | - La mayoría Virus (70-80%): Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus, VRS, VEB. Streptococcus pyogenes - Menos común: Streptococcus grupo C y D Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. |
ATB: para prevención de Fiebre Reumática y complicaciones supurativas. | Virus: Sintomático Streptococcus pyogenes: Amoxicilina 500 mg/8h vo 10 días.
Clindamicina 300mg/8h vo 10 días ó Azitromicina 500mg/24h vo 3d ó Claritromicina 500 mg/12h 10 d. |
Resistencia de Streptococcus pyogenes a macrólidos: >20% CONTAGIOSO: Desaparece tras 24-48h del inicio ATB. Infección recurrente por Streptococcus pyogenes: la mayoría son re-infecciones. Clindamicina 300 mg/8h ó |
*CRITERIOS DE CENTOR-McISAAC: (Alta sospecha de SHGA)
|
Si < o igual a 1: No tratar Si 2-3 puntos considerar detección rápida de Ag, y si positivo: tratar Si > o igual a 4: tratar |
|||
ABCESO |
Polimicrobiana y mixta. Si crónico, sospechar Actinomyces |
Fiebre, odinofagia intensa, trismo y movilidad cervical limitada. Requiere ingreso. |
Amoxicilina-clavulánico 1-2g/8h iv 7-10 días Alergia: Clindamicina 600mg/8h + Aztreonam 1g/8h iv 7-10 días. Graves: Ceftriaxona 1-2g/d + Clindamicina 600mg/8h 7-10 días iv.
Piperacilina/Tazobactan 4g /8h iv 7d. (PE de 4h a partir de la 2ª dosis). Alergia: Clindamicina 600 mg/8h + Azitromicina 1g/8h. iv 7-10 días. |
Esteroides iv |
FLEBITIS SÉPTICA YUGULAR (LEMIERRE) | Fusobacterium necrophorum, otros anaerobios | - No mejoría faringitis. Inflamación cervical. |
Confirmar con TAC/RMN cuello. |
|
LARINGITIS | La mayoría Virus Bacterias como sobreinfección de laringitis viral |
Sintomático. Antiinflamatorios y reposo vocal | Si gravedad: Epinefrina nebulizada, Esteroides. ATB si sobreinfección bacteriana |
|
EPIGLOTITIS | H.influenzae b, |
- Infección grave, que no precisa IOT sistemática, pero considerar ingreso en UCI Hemocultivos Cultivos dirigidos por fibrolaringoscopio |
Control vía aérea
Ceftriaxona 2g/24 h iv 7-10 días
Añadir Linezolid, Daptomicina o Vancomicina Alergia: Azitromicina + Vancomicina/Daptomicina/ Levofloxacino 500-1g/24h. 7-10 días vo o iv |
Esteroides: Dexametasona 4 mg/6h |
INFECCIONES SINUSALES |
||||
SINUSITIS AGUDA COMUNITARIA | Virus: Rhinovirus S. pneumoniae y H. influenzae (70%) Moraxella catharralis |
Bacteriana si: Realizar TAC de senos si: |
- La mayoría: SINTOMATICO. - BACTERIANA: |
- NO USAR descongestionantes ni antihistamínicos en sinusitis bacteriana. NO SE RECOMIENDAN CULTIVOS NASOFARINGEOS (NO FIABLES). - Obtener cultivos directamente del seno paranasal si no hay respuesta al ATB empírico - Si NO MEJORIA con ATB 1ª línea PENSAR en: gérmenes resistentes, causa no infecciosa, alteración estructural.. |
SINUSITIS NOSOCOMIAL O EN INMUNODEPRIMIDO | Lo anterior MAS |
Ceftazidima 1g/8h (1ª dosis 30 min y post 3 horas) iv + Levofloxacino 750 mg-1g/24h Alergia:Aztreonam1g/8h + Levofloxacino 750 mg-1g /24h HONGOS: Anfotericina B liposomal 5mg/Kg/día iv |
||
INFECCIONES ÓTICAS |
||||
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) | S. pneumoniae M. catarrhalis Virus (VRS, rhinovirus, adenovirus, enterovirus y virus influenzae) |
Más frecuente en niños
ATB si: En pacientes inmunosuprimidos hacer valoración ORL. |
EMPIRICA: Alergia: |
Control del DOLOR: analgésicos sistémicos. No AAS en niños. En NIÑOS < 2 años, o perforación de tímpano: 10 días de duración ATB Altas tasas de resistencia a TMP/SMX y macrólido asociados a fracaso clínico. No usar en infecciones graves. NO están indicados los ATB profilácticos. TIMPANOCENTESIS: toma de muestra Si recurrencia: tubo drenaje |
MASTOIDITIS/ OTOMASTOIDITIS | AGUDA: S pneumoniae, H. influenzae |
Complicación de OMA. Eritema, hinchazón o dolor área retroauricular y desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular (1 o más criterios) Ingreso hospitalario |
Amoxicilina-clavulánico 1g/8h o Ceftriaxona 1-2g/24h iv o im Alergia: Levofloxacino 750mg/24h iv P.aeruginosa: Ceftazidima 2g/8h o Pip-Tazo 4-0,5 g/8h o Meropenem 1g/6-8 h. |
Timpanocentesis: cultivo. Valorar TAC con contraste de hueso temporal y TAC craneal si complicaciones. Si mala evolución: CIRUGIA. |
OTITIS EXTERNA MALIGNA | Peudomona aeruginosa | Diabéticos mal controlados. Ingreso hospitalario Tratamiento quirúrgico habitual |
Ceftazidima 2g/8h (1ª dosis en 30 min y dp en 3 h) Alergia: Ciprofloxacino 400 mg/8-12h iv |
Añadir Ciprofloxacino tópico y limpieza y desbridamiento por ORL. TAC hueso temporal y Gammagrafía ósea. (osteomielitis) |
INFECCIONES OFTALMOLOGICAS |
||||
CELULITIS ORBITARIA | S. pneumoniae H. influenzae |
TAC/RMN | Cloxacilina 2gr/4-6h + Ceftriaxona 2gr/24h iv +/- Clindamicina 600mg/8h o Metronidazol 500mg/8h iv Alergia: Vancomicina 1gr/12h+ Levofloxacino 750mg/24h +/-Clindamicina 600mg/8h o Metronidazol 500mg/8h |
Especial cuidado con las trombosis de seno cavernoso (quemosis, proptosis y oftalmoplejía) |
ENDOFTALMITIS | Post-cirugía ocular: |
Infección del humor vítreo y/o humor acuoso. Inicio rápido de ATB intravítreo (aspiración de vitreo o vitrectomía) siempre. El tratamiento sistémico es adyuvante ATB sistémico si: bacteriana endógena o metastásica y fúngica. Discutido en exógenas. Muestras de humor vítreo: aspirado o vitrectomía (drenar). |
EMPIRICO |
Alternativa: Candida spp: Anfotericina B liposomal 3-5mg/Kg/d iv +Fluocitosina 25mg/6h iv o Flucitosina 200-400 mg/12h iv o vo o Voriconazol vo o iv. 4-6 semanas. |