INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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PERITONITIS, ABSCESO INTRABDOMINAL, DIVERTICULITIS, APENDICITIS |
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Apendicitis aguda | Flora MIXTA: E. coli, otras enterobacterias, B. fragilis. | Cirugía precóz Enviar muestra a cultivo |
No complicada:
ALERGICOS A B-LACTAMICOS: |
Duración de Tratamiento: |
Diverticulitis aguda | E. Coli, otras enterobacterias, Bacteroides grupo fragilis,. | No complicada con criterios de tratamiento ambulatorio: confinada a pared de colon, ausencia de abceso o perforación, no sepsis, tolerancia via oral Riesgo de Enterobacterias BLEE: |
Criterios tto ambulatorio: Amoxicilina/clavulánico 875 mg/8h o cefuroxima 500 mg cada 12h + metronidazol 500 mg cada 8 horas VO o ceftriaxona 1 gr IM + metronidazol 500 mg/8h
Ingreso hospitalario: |
Duración de Tratamiento: |
Peritonitis bacteriana espontánea, asociada a cirrosis hepática |
E. coli
Otras enterobacterias estreptoco. grupo viridans, pneumoniae
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Siempre enviar muestras para cultivo de la paracentesis Diagnóstico: > 250 PMN/mm3 en Líquido ascítico y/o cultivo +. Si insuficiencia hepática o renal (creatinina >1mg, urea>30, bilirrubina >4 mgs, administrar seroalbúmina al 20% 1,5g/Kg día 1 y 1g/Kg día 3. |
Ceftriaxona 2 g/24h 5 días o Cefotaxima 1g iv/ 6-8 h 5 días |
Prevención recidiva PBE, cirrótico hospitalizado con ascitis: Norfloxacino 400 mgs/día VO de forma indefinida mientras persista ascitis Cirrosis hospitalizada por HDA: profilaxis bacteriemia-PBE Ceftriaxona 1gr iv/24h. Terapia secuencial a vía oral si estabilización: Norfloxacino 400 mg/12h VO hasta el alta |
Peritonitis en diálisis peritoneal / derivación ventrículo-peritoneal | Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) S. aureusStreptococcus grupo viridans |
Citobioquímica: >100 células. Cultivo en frasco de hemocultivos (10 ml) | Intraperitoneal: |
No sospecha de SARM o se confirma SAMS:Sustituir Vancomicina por cefazolina
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Peritonitis secundaria comunitaria (perforación víscera hueca o abceso intraabdominal, diverticulitis complicada, apendicitis aguda complicada ) |
MIXTA: E. coli ,otras enterobacterias, anaerobiosE. coli ,otras enterobacterias, anaerobios, P. aeruginosa, Enterococcus |
Grave : con criterios de sepsis o shock séptico Factores de riesgo |
Comunitaria : Amoxicilina-Clavulánico 2g/ 8h IV o Ceftriaxona 2 gr IV + Metronidazol 500mg/8h ± Gentamicina 5mg/Kg/d24h Riesgo BLEE: Piperacilina-tazobactam 4,5 g/8h Grave o FR mala evolución o Riesgo de BLEE: Piperacilina/tazobactam 4-0,5 g / 8 h IV (PE 4 h a partir de 2ºdosis) sepsis o shock septico + riesgo BLEE: Meropenem 1 gr 8h ± Vancomicina 1gr/12h iv
Alergia: Metronidazol 500mg/8h + Aztreonam 1g /8 h o Gentamicina 5mg/Kg/24h. (pauta de eleccion si criterios de gravedad) O Tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/12h |
Realizar TAC
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Peritonitis terciaria (antibióticos previos de amplio espectro, con recidiva de peritonitis nosocomial o abceso intraabdominal nosocomial postquirugico) |
E. coli ,otras enterobacterias, anaerobios + Pseudomona . Aeruginosa + Enterococcus |
Riesgo de Cándida: -Colonización múltiple o aislamiento único en paciente de riesgo -Inmunodeprimidos |
Piperacilina/tazobactam 4-0,5 g / 8 h IV (PE 4 h a partir de 2ºdosis) o Meropenem 1 g/8h IV (PE 3 h a partir de 2ºdosis) + Vancomicina 1 gr/12 h + Fluconazol 800mg 1º dosis continuar 400mg/24h
Alergia: Aztreonam 1 - 2g/8h + Vancomicina 1g / 12h + Metronidazol 500 mg/8 h o |
Sustituir Fluconazol por (Equinocandina: caspofungina, micafungina o anidulafungina) si: |
INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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INFECCIONES BILIARES Y PANCREÁTICAS |
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- Colecistitis aguda litiásica simple - Colangitis aguda comunitaria (sin factores de riesgo de gérmenes resistentes) |
E coli y otras enterobacterias | Tratamiento antimicrobiano precoz (no demorar mas de 1 h desde el diagnostico sindrómico) tras extraccion de HC |
Amoxicilina-clavulánico 1g/8h o cefotaxima 1 gr/8h o ceftriaxona 1g/24h Alergia: Aztreonam 1g/8h o Gentamicina 5mg/kg/24h o Amikacina 15mg/Kg/24h o Tigeciclina1 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/24h |
El tratamiento definitivo debe ser la colecistectomía (precoz vs diferida). Colecistostomia en pacientes con alto riesgo quirúrgico Duración: |
Colecistitis aguda enfisematosa | Enterobacterias, anaerobios | Tratamiento antimicrobiano precoz( no demorar mas de 1 h desde el diagnostico sindrómico) tras extraccion de HC | Ceftriaxona 2 g /24 h IV + Metronidazol 500 mg /8h IV o Piperacilina-tazobactam 4g/8h (PE 4h a partir de 2ºdosis) |
Cirugía precoz |
Colecistitis aguda litiásica o colangitis aguda grave ( sepsis o shock séptico), con factores de riesgo de BLEE o manipulación previa de la vía biliar) |
Enterobacterias BLEE Enterococcus P. aeruginosa | Riesgo BLEE: ( ver arriba) |
Grave o riesgo BLEE: Piperacilina-tazobactam 4,5 g/6-8h IV. Manipulación via biliar o riesgo enterococo: Piperacilina/Tazobactam 4g/8h IV (PE 4h a partir de 2ºdosis) Nosocomial o manipulación via biliar + riesgo de BLEE : Imipenem 500 mg/6 h o Meropenem 1g/8h (PE 3h a partir de 2ºdosis) Alergia: Aztreonam 1g/8h o Amikacina 15mg/Kg/24h + Tigeciclina 100 mg 1ªd/ 50 mg/24h |
Si colecistitis considerar cirugía en < 48h Si colangitis considerar drenaje (CPRE o percutáneo) |
Colecistitis aguda alitiásica | Enterobacterias
BLEE Enterococcus, P. aeruginosa
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En pacientes graves o inmunodeprimidos además candidas | Piperacilina/Tazobactam 4g/8h IV (PE 4h a partir de 2ºdosis) o Imipenem 500/6h. Si shock séptico: Meropenem 1g /8h IV (PE 4h a partir de 2ºdosis) Alergia: Aztreonam 1 gr/8h o Amikacina 15 mg/kg/dia + Tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir 50 mg/12h |
En pacientes graves e inmunodeprimidos valorar añadir Vancomicina y Fluconazol (800 mg 1º dosis seguido de 400 mg/24 h iv )
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Pancreatitis idiopática no necrótica Pancreatitis alcohólica aguda |
No bacteriana |
Descartar la presencia de necrosis por TAC |
No requiere |
Tratamiento de soporte |
Absceso pancreático |
Enterobacterias
Enterococcus S. aureus S. epidermidis Anaerobios Candida |
Realizar SIEMPRE cultivo previo (guiado por eco/TAC) antes de inciar tratamiento | Ceftriaxona 2g/24h IV o Amoxicilina-clavulánico 2 g/8h IV |
Drenaje quirúrgico o percutáneo guiado por TAC o Ecografía |
INFECCIÓN | ETIOLOGÍA | NOTAS | ANTIBIOTERAPIA | OTRAS MEDIDAS |
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INFECCIONES GASTROINTESTINALES |
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GEA leve, no inflamatoria |
Toxinas Virus, bacterias | Valorar diarrea del viajero |
No requiere |
Coprocultivo en inmigrantes y viajeros |
- GEA grave - GEA inflamatoria |
Salmonella
Campylobacter jejuni E. coli enterotoxigénico (ECET) Shigella |
AB: diarrea invasora, inmunodeprimido o patología de base (diabetes, arteriosclerosis, prótesis, aneurisma, etc) y > 65 años. | Sepsis o inmunodeprimidos: Ceftriaxona 1g/24h. |
Medidas higiénico-dietéticas Coprocultivo y hemocultivo |
Diarrea nosocomial o tras antibióticos |
Clostridium difficile | Suspender Atb si es posible o considerar cambio a fármacos menos relacionados (tigeciclina es una opcion) Grave: si cumple UNO de los siguientes: leucocitosis ≥ 15.000, creatinina > 1,5 del nivel previo, albúmina ≤ 3 g/dL, pseudomembranas o engrosamiento de la pared del colon. |
NO GRAVE y/o un criterio de gravedad: Vancomicina 125 mg/6 h vo 10 días. |
Coprocultivo y toxina en heces liquidas ( enviar rapidamente al laboratorio)
Aislamiento de contacto mientras dure la diarrea+higiene de manos con agua y jabón seguido de solución alcohólica Recidivas frecuentes |