- HC positivos después de 3 días de tratamiento adecuado incluyendo retirada del catéter
- Portador de prótesis (valvular, articular o vascular) o implantes
- Tromboflebitis séptica
- Sospecha de endocarditis Infecciosa
- Otro foco secundario a distancia
- Foco no drenado
En este caso debe realizarse: ETT y/o ETE |
2 . Tratamiento: |
- En bacteriemia por SAMS:
- Cloxacilina 2 g/4h de elección, puede administrarse en perfusión continua, o Cefazolina 2g/8h. En Hemodiálisis cefazolina 2g tras HD
- Alternativo en alergia: Daptomicina o Glicopéptido (Vancomicina o Teicoplanina)
- SAMS con Sensibilidad disminuida a Vancomicina (MIC ≥ 1.5 mg/L en E-test): Cloxacilina + Daptomicina si: cultivos positivos persistentes y/o ausencia de mejoría clínica tras retirada del catéter
- En bacteriemia por SAMR:
- Vancomicina es el Tto de elección (OPTIMIZADA con dosis de carga 25 mg/Kg, seguida de 15-20 mg/Kg/8-12h, con seguimiento de niveles)
- Se mantiene si: paciente estable, HC negativos > 72 horas de Tto independiente de la CMI siempre que esté por < 2 rango sensible
- Alternativa si CMI a vancomicina > 1,5 o alteración de la función renal: Daptomicina 8-10 mg/Kg/24h (foco NO pulmonar)
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3.
Duración de tratamiento de la Bacteriemia por S AUREUS: |
- B NO COMPLICADA: 14 días
- B COMPLICADA: 4 semanas desde el último HC negativo
- Endocarditis y osteomielitis: 4-6 semanas
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